课件：脑出血治疗之颅内血肿微创穿胡长林教授.ppt

总论 第七章、第八章是本规范的核心内容 有关颅内血肿的穿刺点定位我们仍然首先推荐CT引导，标志物定位法，也重点介绍了应用辅助定位器，三维立体定位法(加装WTF-1型颅内血肿微创清除术辅助定位器 ),对于CT片定位不做推荐。 我国“一次性使用颅内血肿微创穿刺清除套装”行颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血的多中心临床研究简要介绍 1.微创穿刺术治疗基底节区脑出血临床随机对照研究 基底节区脑出血，25-40ml，向42个参研单位发出随机号465例，符合标准的病例377例，其中微创组195例；对照组182例。 结果表明采用微创穿刺术与单纯内科保守治疗基底节区脑出血相比较，前者明显提高脑出血患者的日常生活活动能力，降低病残率。颅内血肿微创穿刺清除术是一种操作简便、比较安全、更适用于基层医院的较为理想的治疗脑出血的有效方法。 2.微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗脑出血的随机对照研究 在相同条件、相同水平的医院评价比较两种手术方法治疗基底节区（30-80ml）较大血肿的疗效及安全性有误差别。22家二级和三级医院参加研究。最终304例进入统计分析。其中微创组159例，对照组145例。与小骨窗手术比较微创穿刺血肿清除术可明显降低3个月的病死率，其近期疗效两组无差别。 3.微创穿刺术治疗基底节脑出血最佳手术时机临床研究 507例基底节区30-50ml血肿脑出血病人进入试验研究。 结果表明：脑出血后实行微创穿刺清除术越早越有利于神经功能恢复随着发病后等待时间的延长，血肿增大的几率上升，对预后产生不利的影响。以在发病后6h内实施手术，其预后更好。但也应根据病人的具体情况决定是否适当延期手术。 总论 经过近20年的临床应用和研讨、改进与完善，该项技术已经形成了一套完整的临床规范化治疗方案。从医院开展的必备条件、适应证和禁忌证、手术时机、穿刺方案、手术定位、术前准备、操作步骤、注意事项，到术后处理等均做详细的描述，科学合理地指导临床工作。 各论 在各论中对不同部位颅内血肿行MPST治疗做了较详细的描述，增加了推荐意见，特别强调进行每一部位血肿治疗的注意事项，以策安全和有效性。 其中对丘脑出血MPST治疗较其他方法具有其优越性，定位准确、损伤较小等。 对于脑外伤的MPST治疗我们客观的进行推荐，是否外科手术治疗或采用其他方法应根据患者的病情，当时的条件等，对于有开颅手术指证需要开颅手术者应列其为首选开颅。 各论 对铸型脑室出血的MPST治疗做了较为详细介绍，推荐凡脑室出血铸型者均可行MPST，特别是年老体弱，不能耐受全麻者。 正处于抗血小板或抗凝治疗中；凝血机制障碍；脑积水与第三、四脑室梗阻无关；有未处理的破裂动脉瘤者脑室内纤溶剂治疗应列为禁忌。 各论 本规范对婴幼儿颅内血肿的MPST治疗进行重新整理，这是MPST治疗的新领域，虽然取得一些经验，但有些问题 尚有待于进一步总结与研究。 推荐意见：凡幕上血肿超过30ml，幕下血肿超过10ml；前囟门隆起，无脑搏动；脑中线结构移位超过3mm；有明显脑受压、神经系统症状较重、经内科治疗无效者应考虑MPST手术治疗。 强调要排除凝血障碍，特别是维生素K缺乏必须要得以纠正。 各论 常见系统并发症及处理 可以说我们完成了颅内血肿微创穿刺清除术只能是颅内血肿治疗的一部分，更多的工作在系统并发症的“防与治”。着重介绍肺部感染、消化道出血、深静脉血栓与肺栓塞等在各论第六章详细介绍系统并发症的防治，而精心的护理，及早发现、及时恰当处理这些并发症与患者预后息息相关。 如打鼾的患者预防呼吸道窒息，避免并发缺氧性脑病发生。 各论 我们针对本技术在应用操作中容易发生的并发症，特别对颅内再出血、颅内积气、低颅压、脑脊液漏、穿刺口与颅内感染等并发症的判断与处理做了较详细阐述。 本书对围绕MPST术前术后护理及其相关内容进行了介绍，这是首次进行MPST专著中较为系统介绍相关护理的知识。 总之，对于颅内血肿的治疗应根据病人的具体情况，选择治疗方法应个体化，依其针对病人的利弊来选择快捷有效治疗方法，首要要尽快引流血肿，减轻颅内压；而同时应确保治疗安全，最大限度减少颅内外及系统并发症，提高治愈率。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 超过4.5小时，但未变超过9小时，则采用扩大的溶栓时间窗策略，此时，借助多媒式CT等手段，找出缺血半暗带。多媒式CT包括三个内容：CT平扫、CTA、CTP。如何判断半暗带？在第一排影像中，右侧第一张CTP显示左右两侧大脑半球不对称，左侧的兰色区域为低灌注区，中间的CTA显示左侧大脑中动脉远端缺如，CT平扫未发现梗死灶，那么CTP的低灌注区与CT平