课件：脑出血的治疗.ppt

分析：患者中年男性，根据其高血压病史、体征及影像结果，脑出血诊断明确。 平素喜食高粱厚味，又贪食生冷，体胖少动，腹中 蓄湿化热，渐致血中浊气炽壅盛，痰浊淤阻脉道致血管 内皮受损，热浊壅塞脉道，热迫血行致血涌脉外造成卒 中。患者气粗口臭、昏不知人，舌苔黄厚少津，半身不 遂之征属中风病（中脏腑）。 综合诊断：高血压性脑出血；中风病（痰火扰心） 治疗：1 基础治疗，脱水降颅压。 2 鼻饲自制“痰火汤”调“安宫牛黄丸”以 清热化痰、清心开窍。 入院第三天解恶臭便一次后神志转清，能 正确回答问题，诉右偏头痛、心烦， BP140/90mmHg， 右侧肢体活动无力，舌苔无变化。 考虑头痛为瘀血所致，在原治疗基础上 静点“血栓通注射液” 。 一周后头痛、心烦减轻，球结膜充血消失， 可正常与人交流，BP130/90mmHg ，右侧肢体 肌力渐佳，舌苔转薄，可见少许白苔，加用康 复治疗。 两周后头痛明显减轻；住院24天后 症状基本消失，语言行为正常，能自行 走路，舌苔转为正常。 头颅CT示右颞叶脑出血基本吸收而 出院。 病例 3 女性患者，47岁， 日籍，小脑出血术后昏迷 两个月，既往有高血压史 ，服药控制尚满意。 检查：昏迷状，面色尚可，双眼可见不自主活动，口中有较稀 分泌物，舌苔薄白，舌质淡，脉象沉弱，颈部可见气管套管， 颅神经无明显瘫痪，刺激四肢可动，四肢腱反射及肌张力偏低， 无病理反射，会阴可见尿管置留，生命体征平稳。 格拉斯评分：5分。 头颅MRI：小脑出血术后表现，颅内无明显血液残留 及缺血灶，左侧脑室轻度扩张。 PET检查：①小脑中部偏左葡萄糖代谢减低（可能与 小脑出血及手术有关）； ②左丘脑代谢减低（为左侧脑室扩大压迫 所致）， ③左侧额叶、双侧顶叶轻中度葡萄糖代谢 减低（可能与局部脑血流减少有关）。 分析：患者中年女性，小脑出血术后昏迷两个月病史明确， 既往除高血压病史外无特殊病史，术前身体状况良好，手 术顺利，术中无呼吸暂停及麻醉意外，术后无合并感染。 定性分析：根据患者既往高血压史多年，可能有脑动脉粥 样硬化，慢性脑供血不足存在，加之小脑出血后的应急反 应、血肿对脑干局部产生的急性机械性压迫及由此造成的 急性脑脊液循环障碍和手术的局部损伤等综合原因导致脑 干缺血性损害（PET支持）。 定位分析：根据病史、意识障碍、四肢不自主动作、肌张力偏低、 无明显病理反射及PET检查结果等，定位于小脑及脑干网状结构 传统中医学认为，脑为诸阳之首，诸神之源；肾者先天之本，主 骨生髓，脑为髓之海；出血及手术导致髓海受损，伤及元神及阳 气，先天之本动力不足，无以化生阴精以充脑髓，先天不足不足 以鼓动后天脾胃转化水谷之精微以输布周身，更可使水液代谢紊 乱而生湿生痰，患者的面色及舌脉均支持此析； 血运不足，神明失养；元阳受损，神明失聪；痰湿 之邪滞于经络，可见肢体萎弱少动，影响气血可见面部 少华，行至头部，可蒙蔽脑窍，致神明不聪，昏不知人。 综合诊断：小脑出血术后意识障碍；元阳受损， 脾肾虚弱。 治疗： 1 支持疗法； 2 静滴“血栓通注射液”以改善脑部血循环，运走代谢废物； 3 鼻饲补益脾肾为主，化浊开窍为辅之中药汤剂，以固本 充精； 4 相应的护理和肢体的被动活动。 治疗两周后，患者气色