课件：那彦群晚期前列腺癌的激素辅助治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Labrie et al, Urology 1994; Urology 44:29–37 Labrie et al, Urology 1997; Urology 49:56–64 根治性前列腺切除术的激素新辅助治疗 激素新辅助治疗 (NHT) 可改善疾病的分期 (联合治疗组 54%病人的肿瘤分期改善) 161例男性在根治性前列腺切除术前用 NHT治疗 3个月，或者单纯手术 手术切缘阳性率从33.8%降低到7.8% 发病率和病死率均降低 需要长期随访观察对生存率的影响 根治性前列腺切除术的激素新辅助治疗 Witjes et al, Mol Urol 1998;2:181–185 (psa) 无进展累计 1.0 0 单纯前列腺切除 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 10 20 30 40 50 60 70 (psa) 术后出现进展的时间 (月) 前列腺切除+激素新辅助治疗 Montironi et al, Pathol Res Pract 1999;195:201 根治性前列腺切除术的激素新辅助治疗 意大利PROSIT研究 259 例接受根治性前列腺切除术的前列腺癌患者 手术前分别用激素新辅助治疗(NHT) 3 个月和6个月 ，并与不用 NHT 治疗的病人相比较 NHT治疗3个月与不用 NHT治疗相比： 无进展的病例较多 (57% vs 36%) 手术切缘阴性的比例较高 (69% vs 42%) NHT治疗6个月的病人，上述两个指标 均高于NHT治疗3个月的 病人，无进展病例分别为67% 和 36%，手术切缘阴性率分别为92%和42% Vaillancourt et al, Am J Surg Pathol 1996;20:86–93 根治性前列腺切除术的激素新辅助治疗 激素新辅助治疗可有显著的病理学改变 : 非恶性组织增多 原位肿瘤减少 包膜浸瑞减少 手术切缘阳性率降低 肿瘤体积缩小 40% 包膜浸瑞和手术切缘阳性病例都明显减少 放射治疗前的LHRHa 新辅助治疗: 研究摘要 研究: Pilepich et al 1995 RTOG 86-10 Shearer et al 1992 Laverdiere et al 1997 Porter et al 1997 结果: 显著提高无病生存率 肿瘤缩小 活检阳性率显著降低 无病生存率升高 激素新辅助治疗: 结论 放射治疗前 提高无病生存率 肿瘤缩小 活检阳性数减少 无总生存率资料 根治性前列腺切除术前 肿瘤缩小 肿瘤分期改善 手术切缘阳性数减少 无生存率资料 需要进一步研究 新辅助治疗存在的问题 增加手术难度，特别是腹腔镜手术 随着术后辅助治疗的开展，新辅助治疗意义受到到挑战 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 辅助治疗的作用 辅助治疗的理论基础 激素作为放射治疗和根治性前列腺切除术的辅助治疗，治疗的目标是盆腔淋巴结中未被检出的癌细胞，以及原始治疗区域以外的潜在病变。 前列腺 膀胱 盆腔淋巴结 激素辅助治疗 前列腺肿瘤 局部晚期前列腺癌的激素辅助治疗: 随机研究摘要 研究: 放射治疗的辅助治疗 Bolla et al 1997, 1999 EORTC 22863 Pilepich et al 1997 Lawton et al 1999 RTOG 85-31 Hanks et al 2000 RTOG 92-02 Granfors et al 1998根治性前列腺切除术的辅助治疗 Wirth et al 1997 Messing et al 1999 ECOG 7887 Prayer Galetti et al 2000 总生存率和无病生存率显著提高 5年无病生存率显著提高 (Gleason评分8-10的病人，其总生存率显著提高) 无病生存率显著提高 淋巴结阳性病人的总生存率和无病生存率显著提高 结果: 无病生存率显著提高 总生存率和无病生存率显著提高 无病生存率显著提高 Wirth et al: 研究设计 Wirth et al 1997 根治性前列腺切除术 无治疗(n=144) 随机分组 氟他胺 250 mg (每日3次)(n=139) Wirth et al: 4年时的无进展生存率中期分析 无进展病例% * *p=0.0029 Wirth Froehner 1999 ECOG 7887试验: 研究设计 根治性前列腺切除术+ 淋巴结清除(n=98) 随机分组 立即采用激素治疗(70% ‘诺雷德’