课件：激素替代最新指南.pptVIP

基因印迹在HT中的作用 遗传变异性对于决定治疗效果和不利事件易感性十分重要 现已认识到5因子和2因子的多态性是激素使用者发生血栓形成的危险预测因素。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 潜在风险－血栓和心血管事件 HT相关性严重静脉血栓栓塞事件的危险性随年龄增长而上升 这种危险性也和肥胖及血栓形成倾向呈正相关 通过避免肝脏代谢的首过效应，经皮的雌激素可以减少口服激素有关的风险 根据类型不同，孕激素对于血栓栓塞事件的风险也有一定影响 标准剂量激素治疗起始较晚的患者，冠脉事件的风险会有暂时性轻微升高 卒中的风险随年龄增大而上升。在60岁以后，激素治疗可能会增加卒中的风险 其它替代疗法 在一些短期研究中，选择性5-羟色胺再吸收抑制剂，选择性去甲肾上腺素再吸收抑制剂及加巴喷丁被证明可以减轻血管舒缩症状 但长期应用的安全性仍需要进一步评价 目前没有理由推荐未经注册的“生物类激素” 通过唾液测定体内激素水平的方法也没有太多的临床实用性 结论 激素治疗的安全性很大程度上取决于年龄 小于60岁的妇女采用激素治疗时基本不用考虑安全性问题 如果在绝经的前几年便开始该激素治疗，那么，在有明确指征的情况下，潜在的益处很多，而风险很少 附件：2007年IMS指南解读 IMS布达佩斯工作组关于成年妇女健康的讲演要点 绝经期的运动—更新 任何体力活动都比久坐好 规律运动可以降低总死亡率和心血管疾病死亡率 体力活动者的代谢过程、平衡、肌肉强度、认知力以及生活质量更好。心脏事件、卒中、骨折和乳腺癌明显更少见 运动的好处显著超过了可能的不良后果：运动越多，好处越多。但是，过度运动可能有害 最佳的运动处方是每周至少3次，每次至少中等强度运动30分钟。每周两次额外的抗阻训练可以得到更多的好处 健康的生活方式 超过20%的人群存在肥胖（BMI 30 kg/m2） 体重减轻仅仅5-10%即足以改善与胰岛素抵抗综合征相关的许多异常 健康饮食的基本成分：每天4-5次进食水果和蔬菜，全谷类纤维，每周两次鱼，低的总脂肪摄入量。限制盐的摄入，每天的酒精摄入量不应该超过20 g（女性）。戒烟 生活方式的改变，包括社交与活跃的体力与脑力活动 泌尿妇科学 在绝经后妇女中，阴道干燥、疼痛、性交困难、尿频、尿急的症状十分常见。妇女中尿失禁的发生率随年龄的增长而增加 腺体功能和润滑作用的丧失严重影响了性欲 泌尿生殖系统症状对雌激素有良好反应。因为停止治疗后症状可能再次出现，所以通常需要长期治疗。目前还没有确定局部低效力/低剂量雌激素治疗的系统性风险 全身激素治疗似乎不能预防尿失禁的发生 目前对妇女急迫性尿失禁和/或活动过度膀胱的一线治疗方法是抗毒蕈碱药物联合局部雌激素 对围绝经期单纯性压力性尿失禁患者，仍然首选手术治疗。在这些患者中采用激素治疗可能会使情况恶化 骨质疏松症 激素治疗对预防绝经相关骨丢失有效 激素治疗可以降低所有骨质疏松相关性骨折的发生率，甚至在那些骨折风险很低的患者中也是如此 预防过早绝经和继发性闭经患者的骨丢失是激素治疗的指征 有骨折风险的50-60岁年龄组的绝经后妇女有指征进行激素治疗 为了减少激素治疗的不良反应，可以采取少于标准剂量的小剂量治疗，或者避免口服给药。这些方法并不会损害激素治疗预防骨丢失的有利作用 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 骨质疏松症 停止激素治疗后，对于骨矿物密度的保护性作用会以不可预知的速度下降。虽然在停止HT后仍会有一定程度的骨折保护作用，但是存在骨折风险的患者还是应该接受其它有骨保护作用的药物治疗 对于仅以预防骨折为目的而持续使用激素治疗的60岁以上患者，需要具体考虑个体采用的剂量和给药方式，以及与其他已确认疗法相比可能出现的副作用 对于仅以预防骨折为目的的60岁以上患者，不推荐开始激素治疗 骨质疏松症 其它非激素治疗 钙剂和维生素D 二磷酸盐 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：雷洛西芬可以减少绝经后妇女椎骨骨折的风险（无论之前是否有椎骨骨折史） PTH：甲状旁腺激素可以显著降低椎骨/非椎骨骨折的风险 雷尼酸锶(Strontium Ranelate)：一种新制剂，既可轻度降低骨吸收又可维持骨生成。它能显著减少椎骨/非椎骨骨折的风险。 骨质疏松症指南 理想的骨骼健康依赖于适当的钙/维生素D的营养平衡和运动 骨质疏松症的诊断基础是通过X射线对骨密度进行评估 可以对骨进行评估的方法很多，但最有价值的单项评估方法是全髋骨DXA BMD不是一种成本——效益比高的人群筛查手段，最好根据年龄及其它危险因素有选择的进行应用。一些危险因素对于BMD不相关性骨折风险有影响 骨质疏松症指南 骨质疏松症治疗的目标是预防骨折的发生 对于治疗干预的最有效评估指标是10年骨折概