课件：甲状腺外科治疗.pptVIP

造腔 内镜置入孔植入Trocar和30°10mm腔镜，注入CO2气体至6mmHg 另两个切口置入5mm套管鞘，插入抓持器及超声刀 皮下分离 直视下，5mm超声刀分离皮下疏松结缔组织，沿颈阔肌深面分离 两侧：达胸锁乳突肌后缘 上方：环状软骨、甲状软骨 组织切除过程 囊肿 冲洗 引流 术后 标本 结果 手术时间130（90～270）分钟。 术中失血55（0～250）ml，未输血。 术后2～3天拔除引流管。 术后住院时间5.6（3～11）天。 无神经或甲状旁腺永久性损伤等严重并发症。 病人均对手术的美容效果满意。 讨论 初学者应由易到难 重视围手术期处理 声带功能 术前服碘 超声检查 术腔CO2低压灌注 6mmHg以下 讨论 甲状腺显露良好是关键 悬吊技术 超声刀宜远离重要结构 喉返神经、甲状旁腺、气管和颈部大血管 如何降低中转开放手术率、避免并发症 术者技术水平 器械设备条件 严格选择病例 手术适应症 甲状腺单个或二个结节 实性结节直径≤7cm，囊性可 7cm； Ⅱ肿大以内的甲亢 手术禁忌症 颈部手术史 甲状腺癌需要淋巴结清扫 甲状腺炎 腔镜手术有关的并发症 皮下气肿 原因：由于CO2气体注入压力控制不当，或手术时间长造成 处理措施：术中控制CO2气体的压力在6~8mmHg以下。术后护士应加强患者局部皮肤的观察，一般皮下气肿两天可自行吸收.如皮下气肿已影响呼吸，应及时通知医生处理 高碳酸血症、呼吸性酸中毒 皮肤水肿、皮下淤斑 微创手术：改良Miccoli氏术 甲状腺内镜手术中 甲状腺内镜手术后 传统vs.乳晕vs.改良Miccoli氏术 手术方式 效果 传统 乳晕 改良Miccoli氏术 美容效果 一般 最好 较好 直接触诊 能 不能 能 创伤 较小 较大 中间 肿瘤大小 无限制 4cm 7cm 费用 —— 多1600元 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 甲状腺乳头状癌 微小癌：隐匿癌，发病率10%-30%,≦1cm,包膜浸润，纤维化，颈淋巴结转移多见（总体：60%-90%，cN0：45%-75%） 分化：高、中、低 高分化癌 乳头状结构 毛玻璃样核 同心钙化的砂粒体 甲状腺滤泡状癌 纤维化，钙化 嗜酸细胞腺癌（Hurthle cell）：侵犯血管、淋巴管、包膜，恶性程度为分化性甲状腺癌中最高 转移： 淋巴转移：10%-20% 血液转移：约20% 甲状腺髓样癌 起源于滤泡旁细胞，为Apudoma 家族性 肿瘤硬，包膜不全 易侵犯周围器官 合并内分泌综合征 Multiple endocrine neoplasia type 2A Multiple endocrine neoplasia type 2B 甲状腺未分化癌 高龄患者 病情进展迅速 易侵犯周围器官：呼吸道梗阻 治疗：综合治疗＝姑息治疗? 预后极差 甲状腺未分化癌病理类型 小细胞癌 大细胞癌 粘液腺癌 鳞状细胞癌 梭形细胞癌 透明细胞癌 腺样囊性癌 分化不良的乳头状癌及滤泡癌 甲状腺癌TNM分期 (AJCC 2002) T 原发肿瘤 T1：肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺内 T2：肿瘤最大径2cm，但≤4cm，局限于甲状腺内 T3：肿瘤最大径4cm,局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小 程度的甲状腺外侵犯(如:胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织) T4： T4a 任何大小的肿瘤扩展出甲状腺包膜侵犯皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经；甲状腺内的间变癌 T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管；甲状腺外的间变癌 N 区域淋巴结 N0：无区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移 N1a：VI区转移（气管前、气管旁和喉前/Delphia 淋巴结） N1b：转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结 M 远处转移 M0(无转移)，M1(有转移) 甲状腺癌TNM分期 (AJCC 2002) 甲状腺肿物诊断流程 甲状腺结节 B超 观察、穿刺、注酒精 实性及囊实性 CT 单发结节 多发结节 囊性 实性或囊实性 囊性 阳性 观察 operation 阴性 阴性 观察 operation 阳性 FNAB FNAB 甲状腺肿物诊断 Ｂ超 准确率40%-60% 区分单发与多发结节 良性特征:囊性，包膜完整，与周围界清 恶性特征:包膜边界不清,点状钙化,颈淋巴结肿大 ＣＴ 准确率40%-50% 意义： 区分单发与多发结节 肿瘤的侵犯范围 胸骨后甲状腺肿 气道情况 甲状腺肿物诊断 核素扫描 准确率30% 区分单发与多发结节 结节功能：冷、热结节 确定远处功能结节转移 异位甲状腺诊断 内放射治疗前的诊断试验 甲状腺肿物诊断 细针穿刺细胞学