课件：氨酚羟考酮癌痛治疗中的应用.pptVIP

前言 NSAIDs与对乙酰氨基酚 羟考酮与氨酚羟考酮 氨酚羟考酮的剂量限制性 氨酚羟考酮在癌痛治疗中的定位 APAP在癌痛治疗中的定位－1 “IBC”原则 I Initial Pain 初发轻、中度疼痛 B Breakthrough Pain 爆发痛 C Co-administration in Severe Pain 重度疼痛联合应用 盐酸羟考酮缓释片（奥施康定） 10mg×30片 / 10mg 口服 1次/12小时 布洛芬缓释胶囊（芬必得） 0.3g×20片/0.3g 口服 1次/12小时 车前番泻颗粒 5g×18袋（3盒）/5g 口服 1袋/晚餐后 氨酚羟考酮片（泰勒宁） 20片/1片 口服 1次/6小时（必要时） 甲氧氯普胺片（胃复安） 5mg×50片/10mg 口服 3/日（必要时） 羟考酮滴定-2  APAP在癌痛治疗中的定位—3 机动、应急：发挥普通处方的优势 轻中度疼痛患者认可，低剂量使用 晚期患者持续癌热、骨转移 终末期各种程度的癌痛 其它强阿片药物的间歇用药 探索阿片类药物滴定 及时更换即释、缓释制剂和其它阿片类药物 呼吁：自律、规范医疗行为，让优势更优, 不要让一个好药毁在我们手里！ 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 选择性COX-2 抑制剂，首先是在外周损伤组织周围消除导致疼痛的炎症因子，在外周消炎镇痛。 同时抑制在中枢（脊髓背角、大脑）的COX-2表达上调，抑制中枢痛觉超敏，从而使患者对疼痛的感受减少。 而阿片类药物通过与阿片受体结合，仅仅阻断中枢痛觉传导，达到中枢镇痛的作用，不能抑制外周的炎症反应。因此仅使用阿片类药物进行术后疼痛管理是不全面的。如果不在源头消除产生炎性因子-前列腺素，就不能降低病人的疼痛超敏，仍会继续感到疼痛。 阿片类药物和选择性COX-2抑制剂可以互相补充，发挥协同作用。 常规剂量下氨酚羟考酮可长期应用 2195患者（31%为癌症患者）接受过超过9个月的氨酚羟考酮治疗，日平均用量3.9片(对乙酰氨基酚﹤1.5g)。 —Arch Intern Med,2004,164:2361-2366. 前言 NSAIDs与对乙酰氨基酚（ APAP ） 羟考酮与氨酚羟考酮 氨酚羟考酮的剂量限制性 氨酚羟考酮在癌痛治疗中的定位 Comparison of levels of main narcotic drug consumption in defined daily dose for statistical purpose per milliom inhabitants per day 美国吗啡占全球54.8%，羟考酮占全球81% Comparison of levels of main narcotic drug consumption in defined daily dose for statistical purpose per milliom inhabitants per day 美国主要麻醉药品消耗量情况Main narcotic drug consumption of the United States（2007-2011） 我国主要麻醉药品消耗量情况Main narcotic drug consumption of China（2007-2011） *羟考酮：可以作用于κ阿片受体；吗啡：主要作用于μ阿片受体羟考酮：呼吸抑制、便秘、成瘾等副作用小于吗啡 阿片受体分类及效应 κ δ μ 受 体 分 类 吗啡 羟考酮 5种阿片受体的生理效应 中枢神经系统的阿片受体为四种：μ、δ、κ、σ。 μ、δ及σ型各有两种亚型，κ型为3种亚型。 阿片类药物三种受体的生理作用 μ κ δ 镇静 强 弱 强 呼吸抑制 强 弱 强 缩瞳 强 无影响