课件：康复治疗的理论基础神经功能恢复的.ppt

骨关节-Wolf氏定律 骨骼的密度和形态取决于施加在骨上的力。 制动-骨质疏松 骨骼压力和牵拉力降低，可导致骨质疏松（固定/瘫痪/卧床/宇航员）。 骨质丢失最明显的为抗重力的下肢和躯干姿势肌及相关的骨骼，承担体重最大的跟骨骨钙丢失最明显。 骨骼改变的影响因素 制动程度与骨质疏松成正比 瘫痪固定卧床 抗重力的程度与骨质疏松成正比 跟骨胫骨股骨脊柱上肢骨骼 骨骼未发育成熟者制动的影响更为显著 儿童青年中年老年 骨钙代谢 骨钙负平衡在卧床早期即可发生，尿钙分泌在制动7周时达到高峰。 骨钙降低与制动程度有关。 完全性脊髓损伤6个月的患者跟骨密度降低67%，而健康人卧床同样时间仅降低1.5%。 年轻者的骨质丢失更为明显。 高钙血症 常见而又容易忽视的水电解质异常 长期卧床的儿童高钙血症高达50%。 卧床休息4周可出现症状性高钙血症。 高钙血症症状 非特异性症状：食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕吐。 进行性神经体征：无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝，昏迷。 心血管症状：严重高血压。 关节功能障碍 制动造成关节功能障碍 关节功能障碍的原因 肌纤维纵向挛缩 关节内粘连 关节囊挛缩 关节软骨退行性变 肌肉系统 肌肉萎缩 肌力下降 2月肌容积↓1/2 6周肌纤维变性 1周↓20% 3-5周↓50% 肌肉萎缩 制动最显著的副作用之一。 肌肉萎缩不仅表现为肌肉横截面减少，肌纤维纵向挛缩也很明显。 快肌纤维减少超过慢肌纤维。萎缩的肌肉中脂肪和结缔组织相对增多。 肌肉萎缩的影响因素 制动时间 肌横截面1月减少10?20%，2月减少50%。 制动方式 神经瘫痪石膏固定卧床休息。 抗重力因素 姿势肌非姿势肌；下肢上肢 肌力减退的影响因素 肌肉横截面减少。 运动单元募集明显减少。 步态不稳和运动协调性降低。 恢复活动1周后肌力恢复50%，肌电恢复正常。 代谢与内分泌 制动的代谢和内分泌改变较迟缓，有时甚至在恢复过程才表现出来。 恢复活动后这些改变的恢复也慢。 负氮平衡 尿氮排出明显增加（2克/天），导致低蛋白血症、水肿和体重下降。创伤或饥饿时负氮平衡可以达到8?12克/天。 氮排出增加开始于制动的第4?5天，在第2周期间达到高峰，并一直持续下去。 3周制动的负氮平衡需1周恢复，但7周卧床造成的负氮平衡则需要7周才能恢复。 负氮平衡 尿氮排出明显增加（2克/天），导致低蛋白血症、水肿和体重下降。创伤或饥饿时负氮平衡可以达到8?12克/天。 氮排出增加开始于制动的第4?5天，在第2周期间达到高峰，并一直持续下去。 3周制动的负氮平衡需1周恢复，但7周卧床造成的负氮平衡则需要7周才能恢复。 负氮平衡的影响 蛋白质丢失导致肌肉萎缩和消瘦。 抗利尿激素抑制产生多尿。 体重降低，特别是瘦体重降低。 内分泌激素 抗利尿激素：制动后第2?3天发生抑制。 肾上腺皮质激素：分泌增高。 雄激素：降低。 胰岛素和前胰岛素Ｃ肽增高，利用障碍。 甲状腺素和甲状旁腺素：增高或不稳。 基础代谢率降低。 水电解质改变 血钠、血钾、血镁、血磷酸盐和硫酸盐、血钙、尿钙、血胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。 中枢神经系统 感觉异常 情感障碍 智力障碍 痛下降 焦虑、抑郁、情绪不稳、神经质 感情淡漠、退缩、易怒、攻击 异样的触觉、运动觉、幻视、幻听 认知能力、判断力、解决问题 学习、记忆、协调、精神运动等 泌尿系统 结石：高钙血症、高磷酸血症、尿液浓缩、排尿动力障碍等导致肾脏和膀胱的结石、血尿。膀胱结石的发生率可高达15~30%。 感染：结石、饮水不足、尿液浓缩、保留导尿等大大增加感染率。 肾功能障碍：长期感染和结石均导致肾功能障碍。 长期卧床患者的肾血流↑ 排尿↑ 由于钙自骨组织中转移至血，血钙↑ 多余的钙又经肾脏排出，尿钙↑ 。 尿石形成三大因素 钙、磷增加 尿潴留 尿路感染 食欲下降 卧床交感肾 上腺占优势 胃肠蠕动减慢 消化腺分泌↓ 营养吸收↓ 低蛋白血症 消化系统 消化系统改变 食欲减退。 便秘：肾上腺素兴奋度增加，肠道活动相对抑制，加上血浆容量降低和相对脱水，导致便秘。 皮肤萎缩 压疮 皮下组织和皮肤 坚固性下降 营养不良 皮下脂肪消失 卫生不良 细菌和真菌感染 长期卧床和缺乏活动对身体的不良影响 系统 影响 肌肉骨骼 废用性肌萎缩、肌力减退、挛缩、骨质疏松 心血管 直立性低血压、心血管功能 、血浆容量 血栓栓塞 皮肤 压疮 呼吸 VT 咳嗽活动减少、横膈活动减弱、坠积性 肺炎 消化