课件：放射治疗概述与进展.pptVIP

目前 ? 重离子放疗设备主要分布在北美和欧洲 ? 正在积累临床应用数据、经验 ? 尽管这一技术早在20世纪50年代就用于临床， 但由于加速器笨重，造价昂贵，治疗费时，目 前仅有少数机构使用 重粒子放射治疗 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 图像引导放射治疗 引导图像类型 2D 平片 ? 传统胶片 拍摄正侧位或射野形状胶片，与计划 影像比较，查每次摆位；当误差大于允许值时， 通过移床予以校正，然后再做治疗 ? 电子射野影像系统（EPID） 引导图像类型 3D CT图像 获取CT图像方法： ? 同轨 西门子Primatom采用 CT-on-rail 技术 ? 断层治疗的直接CT获取 Tomotherapy HiArt 系统 采用螺旋CT技术 ? 锥形束 CT 医科达的Synergy 、西门子的Artiste 、 瓦里安的Trilogy 系列加速器 图像引导放射治疗 引导图像类型 3D CT图像 获取CT图像方法： KV锥形束CT 医科达 synergy KV、MV成角90度 获得3D容积图像 静态、动态EPID、 图像引导放射治疗 引导图像类型 4D 图像 Brain-lab 的Norvalis立体定向放疗系统 Accuray 的CyberKnife 立体定向放疗系统 这两种设备均安装了两对kV 级X 线球管和射线探测 器阵列,两对装置轴线正交,相对水平方向倾斜45° 图像引导放射治疗 IGRT应用 （在线校位） 获取3D计划影像 病人摆位 获取治疗体位影像 与计划图像比较匹配 修正位置 开始精确治疗 IGRT的主要实现方式 IGRT的主要实现方式 IGRT应用（自适应放疗） 测量每次摆位误差 每个分次治疗时获取图像 根据最初(5～9 次) 误差预 测整个疗程的摆位误差; 调整PTV 和CTV 的间距 修改治疗计划 继续治疗 肺部靶 组织位 移 脱靶 扩大 照射 区 正常组 织损伤 增加 呼吸运动 肿瘤控 制率下 降 放疗并 发症增 加 IGRT的主要实现方式 IGRT应用（呼吸门控技术） 呼吸运动 暂停/减 小呼吸 运动幅 度 主动 照射野 跟随运 动 动态监 测呼吸 加速器 响应 被动 体外标记 体内标记 自主屏气 腹部压块 bodyfix IGRT的主要实现方式 7 放射治疗技术新进展 ?容积旋转调强放疗（VMAT） ?螺旋断层放疗（Tomo Therapy） ?自适应放疗 ?立体定向放疗（SRT） ?重粒子放疗 容积旋转调强放射治疗 定义 容积旋转调强放射治疗（VMAT）是指通过一种新的剂量传输方法完成一个弧或多个弧的机架旋转来实现调强适形放射治疗，在加速器传输剂量的同时机架旋转角度、输出剂量率、多叶准直器叶片的运动位置均在连续不断地改变。 特点 ? 与传统调强放射治疗 相比，治疗时间明显 缩短 ? 剂量分布与传统调强 放射治疗计划类似 ? 治疗的机器跳数减少 容积旋转调强放射治疗 适应症 ? 绝大多数传统调强技术能治疗的病种， VMAT同样也均能实现。 ? 已有多篇文献成功报道了 头颈部癌，前列腺癌，直 肠癌，宫颈癌，肺癌，椎 体转移癌，多发脑转移癌 等。 容积旋转调强放射治疗 螺旋断层放射治疗 定义 ? 螺旋断层放疗（TomoTherapy） 通过开关方式调制扇形束来进行调强（IMRT）治疗，该放疗系统像螺旋CT一样，在机架和床的联动过程中用螺旋断层方式进行放射 治疗。 螺旋断层放疗机(TomoTherapy) 是目前世界上唯一能够治疗癌症的 CT 机 螺旋断层放射治疗 特点 ? 将直线加速器和螺旋CT整合 ? 每日兆伏级CT图像，可观察剂量分布及肿 瘤变化 ? 能够实现大范围的IMRT照射野（60厘米直 径，160厘米长），且无需考虑野衔接问题 ? 能提供较好的剂量分布，肿瘤适形度和剂 量均匀性，保护正常组织 螺旋断层放射治疗 ? TomoTherapy系统使放射治疗不再受制于肿瘤的形状与大小，目前已经广泛应用于治疗各种形式的肿瘤，包括前列腺癌，乳腺癌，肺癌，脑部肿瘤，头颈部肿瘤，骨及软组织肿瘤，以及淋巴瘤和骨癌。 螺旋断层放射治疗 自适应放射治疗 ? 自适应放射治疗是指在分次放射治疗的过 程中，如果不能够通过简单的调节患者的 体位来修正剂量投射的偏差，可以在余下 的治疗里通过修正患者的治疗计划来减低 剂量偏差的影响。 ? 造成剂量投射偏差的原因主要包括治疗期 间肿瘤病灶的退缩、患者体重减轻、以及