课件：百草枯中毒治疗规范协和.ppt

服毒后第8天肺CT 两肺近胸膜下多发磨玻璃样高密度影，较前范围扩大 服毒后第8天肺CT 两肺近胸膜下多发磨玻璃样高密度影，较前范围扩大 诊疗经过－服毒后第11天 除咽痛外，出现胸闷、气短 血常规：WBC6.0×109，N%86.5%，HGB110g/L，PLT404×109 生化全项：ALT162U/L，AST43U/L，BUN4.1mmol/L，Crea77.6μmol/L，CK187U/L，CKMB12.8U/L 服毒后第11天肺CT 两肺病变范围扩大，左侧胸腔积液伴部分左肺下叶不张 服毒后第11天肺CT 两肺病变范围扩大，左侧胸腔积液伴部分左肺下叶不张 服毒后第17天肺CT 两肺胸膜病变范围略有增加，左下肺病灶明显吸收好转 服毒后第17天肺CT 两肺胸膜病变范围略有增加，左下肺病灶明显吸收好转 诊疗经过－服毒后第23天 无胸闷、气短 血常规：WBC5.8×109，N%87.9%，HGB106g/L，PLT184×109 生化全项：ALT233U/L，AST25U/L，BUN4.8mmol/L，Crea59.8μmol/L，CK97U/L，CKMB11.4U/L 服毒后第23天肺CT 两肺病变范围较前无明显变化 服毒后第23天肺CT 两肺病变范围较前无明显变化 诊疗经过 逐渐减少甲强龙及环磷酰胺用量 ALT曾一度上升到590U/L，后逐渐恢复 肾功能一直正常 共治疗31天好转出院 甲强龙总计应用8960mg 环磷酰胺总计应用5.6g 复查－服毒后第38天 无胸闷气短 血常规：WBC4.3×109，N%76.2%，HGB111/L，PLT146×109 生化全项：ALT34U/L，AST82U/L，BUN6.7mmol/L，Crea71.8μmol/L，CK38U/L，CKMB8.2U/L 服毒后第38天肺CT 两肺外围仍可见条索状、斑片状高密度影； 两侧胸膜及叶间胸膜局限性增厚 谢谢！2009.4 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2．血液净化 活性碳罐灌流2小时+透析4小时 2．血液净化 　　尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始，间断12小时一次，连续6次，如在恢复期间出现WBC上升16×109/L，可行透析，其它认为在净化指征时仍行净化，目前没有证据证明持续床旁血滤 (CRRT)有更多优势。 3．肾上腺皮质激素 　　一旦口服达致死量(1g)即应开始肾上腺皮质激素的应用，甲基强的松龙80mg入壶q6h×7天，减量80mg入壶q8h×7天，逐渐减量，减量应从肺部病变好转后开始。 通常疗程不少于2周。 　　环磷酰胺：0.3-0.6ivgtt1/日×7天，可以做为选择，肺部出现局限性病变是应用指征，而弥漫性病变出现通常治疗效果欠佳。 4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物 　　VitC，银杏叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇、706代血浆等均可长期应用，不 少于15天。 4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物 通常舒血宁30-50ml/天，VitC5-10g/天，20%甘露醇250ml缓慢静点，1-2次/天，以上均为静点。 褪黑素口服6粒2/日，中午、晚上服用。 其它药物也可试用：心得安10mg 3/日，VitE 0.1 3/日 防治激素的副作用，可以口服多糖钙片，如迪巧等。 5．抗生素 　　由于百草枯的多部位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化可能有益处，可以应用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以预防性应用副作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗 生素。 (二)监测措施 评估病情 判断预后 指导治疗 　　患者就诊时立即给予抽血送检百草枯浓度，以后每日测尿百草枯半定量，晨起尿检，每日一次，直到阴性。同时抽血查血常规，肝肾功能，胸片(或肺CT)，心肌酶，尿常规，胸部X线应在就诊后12小时内完成，不能迟于中毒后24小时，以后每三天监测一次，必要时随时监测，如吸收好转，一直康复顺利，可7天复查一次。如血浓度3天时测 定已无百草枯，可停止检测。 提示预后不良指标 空腹服毒 服毒量大 洗胃晚，＞6小时 血中浓度大，＞1.8mg%(改良气相色谱） WBC上升早/数值大 心肝肾功能损伤出现早 肺中病变出现早，发展快 (三)告知义务 告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前的治疗现状和不良预后，在14天内不出现肺部病变约80%存活，个别患者在50 天内均可出现不可逆的肺纤维化。 用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺的选择必要性及副作用，并签字。 临床存活病例一 病例摘要 患者张某，女性，22岁 主因口服百草枯50毫升6小时 毒检：百草枯1.95mg% 主要症状：咽痛，无胸闷 病例摘要 血常规：WBC