课件：晚期癌症病人的最佳支持治疗最后定稿.ppt

缓释剂型类强阿片类药物 美菲康 美施康定 多瑞吉 奥施康定 杜冷丁的五大副作用： 　　1、代谢产物为去甲杜冷丁，止痛作用是杜冷丁的1/2～1/4，但作用时间延长2～4倍，长期用药容易蓄积。去甲杜冷丁对中枢神经系统的刺激是杜冷丁的2～4倍，轻者手颤抖，重者癫痫样发作。 　　2、杜冷丁对肌肉组织有刺激作用，长期注射肌肉发硬，纤维化。 　　3、杜冷丁的飘逸感特别明显，容易上瘾，最容易上瘾的是海洛因，其次二氢埃托菲。 　　4、有负性肌力作用，引起心肌收缩力下降，血压下降。 　　5、正性频率作用，会使心率加快，因此心肌梗塞时不能打杜 冷丁，只能打吗啡。 　　因此，杜冷丁被列为不推荐使用的阿片类止痛药，发达国家已取消了杜冷丁。 阿片类药物常见的不良反应及处理办法： 　　1、恶心呕吐——短期耐受 发生率30%，一般发生于用药初期，大多在4～7天内缓解。 　　发生机制：药物刺激延髓化学感受器，药物直接作用于胃肠道。 　　处理：使用胃复安、地塞米松、恩丹西酮。首先使用胃复安，因为价格便宜。 　　2、便秘——终身不耐受 　　是阿片类药物最常见的不良反应，发生率90～100%，大多数人需要服用缓泻剂来预防便秘。值得重视是，病人不会因长期用药而对便秘产生耐受，将持续存在于阿片类药物止痛治疗的全过程。 处理： 　　⑴多饮水，多食纤维素食物。 　　⑵预防口服缓泻剂（番泻叶、麻仁丸）。 　　⑶重度便秘可选择下列一种强效泻药，硫酸镁30～60ml,qd；比沙可啶2～3片,qd；乳果糖30～60ml,qd；山梨醇30ml,q-12-h。 　　⑷液体石蜡。 　　3、呼吸抑制——短期耐受 　　处理：呼吸频率＞6次不需处理，因为这时的呼吸深而慢。 　　疼痛是呼吸抑制的兴奋剂，针刺人中可诱发加快呼吸。 　　严重呼吸抑制：钠洛酮0.1～0.2mg(1/4～1/2支）静推，如无效加倍增加剂量，直至2mg加入生理盐水500ml中静脉滴注。 　　必须从小剂量开始用起，因为纳洛酮作用时间起效只有1分钟，并且会诱发即刻剧烈疼痛。 　　吗啡中毒的呼吸抑制，对强刺激有反应，会诱发深呼吸。 　　巴比妥中毒的呼吸抑制，对任何刺激没有反应。 　　安定中毒的呼吸抑制，有封顶效应，呼吸频率不会小于6次/分。 　　4、尿潴留 　　发生率低于5%，如同时使用镇静剂，尿潴留发生率高达20%。 处理：⑴避免使用镇静药； 　　　⑵流水诱导； 　　　⑶膀胱区热敷； 　　　⑷导尿。 癌痛治疗常用的辅助药物： 　　辅助药物可以和上述三大类镇痛药物联合应用于癌痛病人镇痛三阶梯疗法的任一阶段，用以提高镇痛疗效，同时又可减少大剂量使用镇痛药所带来的副作用。因为在一些癌性疼痛病人中，小剂量镇痛药不能有效缓解疼痛，而大剂量镇痛药又会出现令病人无法忍受的副作用，在有效缓解疼痛的同时又要避免副作用的出现，这两者之间难以达到平衡，辅助性镇痛药的使用在一定程度上缓解了这种进退两难的境地。 　　1、抗抑郁药：阿米替林等三环类抗抑郁药可能是最有效应用于疼痛控制的精神类药物，主要用于治疗以烧灼样疼痛为主的神经病理性疼痛。 　　非三环类的新型抗抑制药（马普替林，曲唑酮，帕罗西汀，氟西汀）的镇痛效果有待进一步研究。 　　2、抗惊厥药： 　　卡马西平为首选，对阵发性神经源性疼痛（刀割样撕裂痛）有镇痛作用。 　　3、皮质类固醇： 　　是最常用的辅助性镇痛药之一，具有镇痛作用，与阿片类药物合用治疗神经压迫引起的疼痛，并能显著提高病人的生活质量。 癌痛治疗中的常见误区： 1、只用于剧烈疼痛，只用于临终。 2、长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾。 3、止痛治疗能使癌痛部分缓解即可。 4、使用阿片就是判处死缓，无异于自杀。 5、阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用。 6、肺癌病人用阿片会造成呼吸抑制。 7、阿片类止痛药使用时，医嘱为p.r.n。 一、对肿瘤发病及转移的病因病机的认识 1．正气亏虚是肿瘤发病及转移的关键 肿瘤发生的内因：多为脏腑气血亏损、正气不足，外因多为外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳累过度化学、物理、病毒、遗传等等因素，而致痰凝、毒聚、、瘀阻于脏腑、经络、筋骨，久则聚 结成积，发生癌肿。诸脏虚损中，以脾胃亏虚更为重要。因脾胃为后天之本，胃为水谷之海，乃多气多血之府，饮食药物，最易先伤脾胃，临床常见病人乏力、气短、纳差、面色苍黄、头晕、恶心呕吐、便溏、舌淡苔薄白、脉细等脾胃虚弱征象。 脾虚症候往往伴随于疾病的全程。若人体正气渐复，抵抗力增强，则毒邪难以复发；若正气难复，癌毒未能尽除，继续戕伐正气则毒无所制，旁窜他处，瘀毒蕴结聚结成瘤而致肿瘤复发或转移。由此可见正气亏虚乃是肿瘤转移发生的关键 2、癌毒内伏是肿瘤发病及转移的前提 癌毒或有外受，如烟草、酒毒、药物、病毒、环境污染等；或有内生，如痰湿、瘀血久蓄体内，郁而生毒化热，最终