课件：膀胱过度活动症诊治指南.ppt

首选药物：托特罗定（舍尼停） 2．? 药物治疗： 非选择性M受体拮抗剂 对逼尿肌选择性作用最强的药物 副作用和可耐受性最好 乙酰胆碱 托特罗定 M M 受体 受体 M受体拮抗剂治疗存在的问题： 器官选择性作用，还有待研究 作用强度 器官选择性作用强度 药物价值 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗机理不明： 　减少或消除DI？ 　改善膀胱感觉传递？ 　抑制逼尿肌收缩？ 　．．．．．．．？ M受体拮抗剂治疗存在的问题： 其它可选药物 其它M受体拮抗剂： 奥宁、普鲁苯辛 2. 三环抗抑郁药： 丙咪嗪 3. Ca+2通道阻断剂 异搏停、心痛定 4. PGs合成抑制剂 消炎痛 平滑肌松弛剂：黄酮哌酯疗效可疑 中草药制剂：尚无可信的临床研究报告 无效 不能坚持治疗或要求更换治疗方法 出现不可耐受的副作用 可能出现不可逆的副作用 尿流率明显下降或残余尿量明显增多 改变首选治疗的指征 （二）?? 二线治疗 1．? 膀胱灌注：辣椒辣素或RTX 原理：辣椒辣素参与膀胱感觉传入 灌注后降低感觉传入 （二）?? 二线治疗 2。肉毒毒素膀胱多点注射治疗： 原理：抑制逼尿肌收缩 3．? 神经调节：骶神经电刺激神经调节 4．? 外科手术：应严格掌握指证，仅适用于严重的低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。手术方法有： 1）? 逼尿肌横断术 2）? 膀胱自体扩大术 3）? 肠道膀胱扩大术 4）? 尿流改道术 伴有OAB症状的相关疾病诊治原则 OAB样症状可由多种有明确病因的疾病引起 当OAB症状显著影响患者生活质量时可在不影响原发病诊断和治疗的基础上对OAB作相应处理 合理使用抗OAB治疗是有助的 疾病种类多，但有一些规律可循 常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等 1．? 筛选检查（症状、Qmax、残余尿等） （一）?? 伴膀胱出口梗阻的OAB诊治原则 2．? 选择性检查（充盈期及排尿期膀胱测压） 检查目的：确定BOO 确定BOO程度 确定逼尿肌功能 3．? 治疗原则 1）? 针对膀胱出口梗阻的治疗 2）? 根据逼尿肌功能状况对OAB进行治疗 3）? 梗阻解除后仍有膀胱过度活动症者按特发性膀胱过度活动症处理 逼尿肌收缩功能正常，过强或亢进者可适当辅助使用抗OAB治疗 逼尿肌收缩功能受损者慎或禁用抗OAB的治疗 常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等 检查目的：评估逼尿肌功能 确定有否BOO（逼－括失调） 治疗原则 1。积极治疗原发病 2。根据有否BOO对OAB进行治疗 （二）?? 伴神经原性排尿功能障碍的OAB诊治原则 原发病稳定，无BOO者诊治原则同特发性OAB 有BOO者诊治原则见继发于膀胱出口梗阻的OAB诊治原则 （三）?? 伴膀胱局部病变的OAB诊治原则 除BOO和神经源性疾病外，许多泌尿和男性男生殖系统疾病都可引OAB症群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。 1）? 积极治疗原发病 2）? 在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状 治疗原则 1．? 筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁 1）? 病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现 2）? 生育前后和绝经前后控尿出现明显变化 3）? 如两者兼有之，需评估OAB和压力性尿失禁症状各自的严重程度 4）? 女性盆腔器官膨出 2．? 选择性检查 1）? 体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性 2）? 尿动力学检查：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计 3）? 排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度 （四）?? 伴压力性尿失禁的OAB诊治原则 以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗 OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗 检查目的：确定是否合并压力性尿失禁 确定压力性和紧迫性尿失禁程度 治疗原则 （六）?? 伴逼尿肌收缩力受损的膀胱过度活动症 ? 筛选检查发现以下情况应高度怀疑膀胱过度活动症伴逼尿肌收缩力受损 1）? 排尿困难症状 2）? 存在明显影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和脑卒中等 3）?有逼尿肌功能可能受损的指征：如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。 4）? 最大尿流率小于10ml/s，且图形为低平状。 5）? 排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量残余尿，但前列腺不大者。 2．? 选择性检查