课件：气胸与肺挫伤.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （Fracture of Rib） 在胸部损伤中，肋骨骨折最常见 4-7肋多发骨折、其余肋骨较少骨折的原因： ?1～7真肋：肋软骨与胸骨直接相连， 1-3肋，肩胛带保护 ?8～10假肋：肋软骨互相连接成肋软骨弓，不连胸骨 ?11-12浮肋：无肋软骨，肋游离状态 二、病理生理 ★ 咳嗽、排痰功能障碍 肋骨骨折 毛细血管扩张 肺间质充血、水肿、渗出、出血 疼 痛 （反射） 支气管痉挛、粘膜分泌↑ 分泌物贮留 缺氧 通气换气功能障碍 （一）单根单处肋骨骨折 （二）多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸flail chest，反常呼吸）☆★ 反常呼吸运动（连枷胸）： 　　　多根多处肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁因失去完整的肋骨支持而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随其余胸廓外展；呼气时则相反． 　连枷胸的反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力不平衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时发生呼吸和循环衰竭。 （二）多根多处肋骨骨折 （浮动胸壁，连枷胸flail chest，反常呼吸）☆★ 骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜→血、气胸，休克，呼吸困难 疼痛 肺挫伤 肋骨骨折 两侧胸腔压力失衡→纵隔摆动 肺通气、换气功能障碍 肺膨胀受限→表面活性物质再吸收 摆动气体（呼吸道阻塞） 缺氧+二氧化碳贮留 分泌物贮留 （一）原则：止痛，稳定胸壁，保持呼吸道通畅， 预防并发症，治疗合并症 （二）闭合性单处肋骨骨折治疗 1、止痛——口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞 2、胸部稳定性良好——可不作固定 3、防治并发症——鼓励病人咳嗽、咳痰、抗菌 素的使用 治疗 （三）闭合性多根多处肋骨骨折 1、首先按单处肋骨骨折处理 2、稳定胸壁 （1）大敷料加压包扎 （临床上已不主张宽胶布叠瓦状固定） （2）牵引固定 （3）气管插管或切开 呼吸机辅助呼吸+呼气末正压（PEEP） (4)内固定 第三节 肺挫伤 其发病机制除暴力直接作用外，一般认为肺挫伤是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔缩小，增高的胸内压压迫肺脏，引起肺实质的出血、水肿，外力消除后，变形的胸廓弹 回，在增大胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。 病理 主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤，并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力增高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。 临床表现 由于肺挫伤的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。 轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。X线胸片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、1～2天即可完全吸收。血气可正常。有人称之为肺震荡。 严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。 动脉血气分析有低血氧症，在胸片尚未能显示之前具有参考价值。 X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。 经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收，完全吸收需2～3周以上。 近年来通过系列CT检查，对肺挫伤提出新的病理观点，X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。 肺挫伤本身无特殊治疗，可预防性应用抗生素 肺挫伤最主要的危险是发展为急性肺损伤（ Acute lung injury ALI），甚至急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distresss syndrome ARDS ）。ARDS死亡率高达40％－50％。 肺挫伤 （Traumatic Hemothorax） 损伤性血胸 损伤导致胸腔内积血称血胸. 血胸常与气胸同时存在，称为血气胸. 血胸类型 血气胸：与气胸并存 进行性血胸：胸内出血不止 迟发性血胸 凝固性血胸：出血快而量大 形成血块 机化性血胸：成纤维细胞，毛细血管进入