5分钟进阶临床补液高手.docVIP

2015-03-25 tiger雷 临床用药 阅读 15795 33 举报 5分钟进阶临床补液高手 补液量 1.根据体重调整[2ml/（kg?h）即 48ml/（kg? 日）]，一般为2500-3000ml。 2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3 －5ml/kg。 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引 流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增 多） 补液质 1.糖：一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注 射液 规格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g ；10%葡萄糖注射液 规格 100ml： 10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）。 2.盐：一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射 液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释 到100毫升。 0.9% 氯化钠注射液 规格 100ml： 0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）。 血清钠130 mmol/L时，补液。先按总量的1/3-1/2补充。 公式：应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋ (mmol/L)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5） 应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重 (kg)×3.5（女性为3.3） 完全肠外营养时糖盐比例约为5:1。 3.钾：一般指氯化钾，生理量3－4g （10%氯化钾 溶液，规格：10ml：1g 。一般10%氯化钾注射液 10-15ml加入萄糖注射液500ml)。 低钾： 轻度缺钾3.0—3.5mmol/l时,全天补钾量为6—8g。 中度缺钾2.5—3.0mmol/l时,全天补钾量为8—12g。 重度缺钾 ＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12—18g。 补钾公式：（4.5-实测血钾）*体重（kg）*0.4=钾 缺失（mmol） 注：1g氯化钾=13.6mmolK+ 每日补钾量为:生理量 +钾缺失 4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大 于3天，每天应补蛋白质，脂肪。 补液原则 先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿 补钾、缺啥补啥。 注：休克时先晶后胶。 补液量=1/2累计损失量 当天额外损失量 每天正常 需要量。 粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋ 300ml×n 1. 补钾： 补钾原则： ①补钾以口服补较安全。 ②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml液体中不超过3g。 ④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不 能过快，一定要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖= 消耗2.8g钾。 轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6—8g。 中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8—12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12—18g。 2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L时，补液。先按总 量的1/3-1/2补充。 公式： 应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞ 应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重 (kg)×3.5＜女性为3.3＞ 氯化钠=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞ 或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕 ×0.6＜女性为0.5＞÷17 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总 时间（h）×4] 输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴 数×4） 4.静脉输液滴进数计算法 5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人 CO2CP〕×体重(kg)×0.6。 首日头2-4小时补给计算量的1/2。CO2CP正常值 为22%-29%。 如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次 溶液5ml/kg计算 (此用量可提高10容积%)。必要时可于2-4 小时后 重复应用。 注意 1. 根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿 病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全 等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时 候，还是叫内科专科会诊。 2.根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不 足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改 善循环。 3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少 补多少（可以根据公式计算），补到化验复查基本 正常。 4.失血性休克扩容应注意晶胶比例，不能只输全 血，晶体宜选择生理盐水，晶胶比例为3：1。 5.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。 6.糖尿病，血糖高，