诊断学-发热医学课件.pptVIP

思考题 1．发热的病因？ 2．热型及其临床意义？ 3．发热分度？ * 场景练习 小明昨天开始出现喉咙疼痛，但以为是不注意饮食引起的，没做任何处理，今天下午开始，喉咙疼痛加剧，伴身体出现发热，吞咽时疼痛加剧，遂到我院急诊就诊，你作为接诊医生，你应该如何问诊和做体格检查？ * 症状学 * 症状(symptom)：指病人能够主观感受到的不适、异常感觉或病态改变。如头痛、乏力、多梦。 体征(sign)：医师或其他人能客观检查到的异常改变， 如心脏杂音、肺部罗音、肝脾大等。 临床表现：通常包括症状和体征。 几个名词 * 有些表现既属症状又属体征： 如消瘦、黄疸、、粘膜出血等。 广义的症状也包括体征。 * 发 热(fever) * 【概念】 当机体在致热原或各种原因使机体产热过多和（或）散热减少，致使体温上升超过正常值时称发热。 当机体在某些致热原物质的强烈作用下，肌肉收缩特别强烈——寒战。 * 一、正常体温与生理变异 正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般〈1℃， 下午〉上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人 * 二、发 生 机 制 人体产热与散热失去平衡 * 二、发 生 机 制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障 发 热 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 产热散热 * 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 * 三、病因与分类 1、感染性发热（infective fever) 2、非感染性发热（noninfective fever) * [发热原因] 一、感染性发热 各种病原体感染引起 细菌、病毒、立克次体、支原体、螺 旋体、真菌、寄生虫等病原体的代谢产物或毒素→吞噬细胞（单核、巨噬）→内致热原→发热（占50～60%） * [发热原因] 二、非感染性发热 1．无菌性坏死物质吸收 2．变态反应——风湿热、药热、结缔组 织病 * [发热原因] 3.内分泌与代谢障碍：甲亢、严重失水 4.心衰或皮肤病——散热↓ 5.体温调节中枢功能失常 脑外伤、脑出血、中暑、中毒损害中枢 6.自主神经功能紊乱 * 【临床表现】 三阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期 一、体温上升期 乏力、不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮 肤苍白、干燥无汗 畏寒：皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器。 寒战：中枢发出的冲动经神经传至运动终板， 引起骨骼肌不随意的周期性收缩。 * 【临床表现】 1．骤升型：体温上升数小时达高峰,伴寒战 如大叶性肺炎、败血症、输液反应等 2．缓升型：体温逐渐上升数日内达高峰 如：伤寒、结核病等。 * 【临床表现】 二、高热期（高热持续期） 皮肤潮红、灼热，有汗，呼吸加快(体温每升高一度，人的呼吸次数会每分增加4次)，头痛，甚至中枢神经系统症状(谵妄、乱语)。 * 【临床表现】 三、体温下降期 机体防御功能和适当治疗，疾病控制，体温下降至正常 1．骤降：数小时内速降至正常，伴大汗 （疟疾） 2．渐降：数天内缓降至正常（伤寒） * 【发热临床分度】 低 热——37.3～38℃ 中度发热——38.1℃～39℃ 高 热——39.1～41℃ 超 高 热——41℃以上 * 热型： 1．稽留热（continued fever） 体温在39～40℃上下数日数周，24h波动不超过1℃。如大叶性肺炎、伤寒 * 热型： 2．弛张热（remittent fever） 高热24h波动2℃以上，最低仍高于正 常。见于败血症、风湿热、严重结核病等。 * 热型： 3．间歇热（intermittent fever） 突升数h后突降至正常数天，如 此反复。如疟疾、急性肾盂炎 * 热型： 4．波状热（underlant fever