课件：脑出血的病理改变细胞凋亡与治疗进展演示课件.ppt

吉林大学一院对41 例发病在6h 以内，出血量在5~40ml，肢体肌力在4级以下，年龄30~80岁的高血压脑出血患者进行亚低温治疗。 2）临床观察： ? ? 局部亚低温治疗组（20例）：常规+亚低温 温度设置于10℃( 颅内病变处为32℃~ 34℃) 对照组（21例）：内科常规治疗。 结 果： 脑水肿 7d，14d 复查CT，亚低温组较对照组轻(p0.05) 神经功能评分 7、14、30、60、90d 行NIH评分，14d后 亚低温组均低于对照组(p0.05~0.001) Barthel指数 30d、60d、90d 亚低温组高于对照组(p0.05) SOD 3d、7d 亚低温组血中活力增高 MDA 亚低温组较对照组含量降低(p0.05) 治疗时间窗 初步认为在发病6h以内，持续48h~72h 有效 3. 调控血压 ? 监测200例脑出血患者的血压，其结果分为4种类型： Ⅰ型 占45%，特点是发病时血压较高，数日内逐 渐降至一定水平，然后基本保持稳定，此型 合并症较少，存活机会大。 Ⅱ型 占22%，特点是发病时血压较高，以后迅速 下降至很低水平，最后死亡。 Ⅲ型 占23%，血压上下波动较大，合并症多，大 部份死亡。 Ⅳ型 占10%发病后血压基本稳定，入院时意识多 清楚，症状较轻，全部存活。 II 型 I 型 III 型 IV 型 因此，对患者的血压要慎重处理，不能盲目地过快地降低血压，血压不是特别高，应以降颅压为主；血压过高的患者（一般收缩压在200mmHg 以上），可慎重使用降压药物。能口服者，可口服降压药；不能口服者，可肌注硫酸镁。如血压持续过高，可在血压监测下静滴降压药物，如压宁定250mg加入500ml液体中缓慢静滴，根据血压情况调整速度。血压过低者适当提高血压。 1903年Cushing首次对1例43岁的高血压脑出血女患者进行手术治疗，术后3天死于肺炎。以后陆续有手术成功的报道。我国自50年代末、60年代初开始外科手术治疗，术后死亡率仍较高，达32%～65%，术后生存质量亦差，且费用高、创伤大、技术条件及设备要求高，故手术治疗多为大医院用于抢救生命。小骨窗手术损伤相对较少，结果尚待进一步研 究。 （二）外科治疗 1. 外科手术治疗 ? 设备昂贵，费用高，目前国内开展不多，结果尚待观察。不可能广泛开展。 2. 神经内窥镜治疗 ? 碎吸术操作中不易控制，易引起再出血，并可引起周围组织损伤，目前已多不应用。 单纯抽吸术主要为钻颅后插入硅胶管抽吸，虽血肿清除多不彻底，但费用低廉，仍有某些医院使用。 3. 单纯抽吸及碎吸技术 ? 主要由YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针及血肿液化技术配套完成，自应用于临床以来已在全国迅速推广应用，至今已治疗了约10万余例，取得明显疗效，治愈率及显效率明显提高，死亡率降至15%～20%左右，且操作技术易于掌握、安全、副作用小、费用低，是很有前途的治疗方法。但在手术时机、定位、液化剂的配制、再出血的防治等方面尚需继续研究、完善，以进一步提高疗效。 4. 血肿微创清除术 ? 四、脑出血治疗展望 个人认为今后脑出血的治疗主要从以下几方面入手： 是脑出血的基础治疗，适用于小量轻型脑出血及微创术或开颅术（包括小骨窗清除术）后的治疗。除传统治疗方法外，可考虑局部亚低温治疗及加强出血周围损伤组织保护治疗。 （一）内科治疗 适用于出血量较大的高血压脑出血（基底节出血30ml、丘脑出血≥10 ml、小脑出血≥10ml）、脑室出血致铸型或梗阻性脑积水、硬膜下血肿，不受年龄、血压的限制。 目前已有医院对急性硬膜外血肿、脑脓肿、脑肿瘤、大面积脑梗死等治疗，取得可喜的经验，值得探索及扩大适用范围。 （二）微创治疗 虽然不可能广泛开展，但在急症时挽救生命仍是十分重要的方法，甚至微创术后有些紧急情况仍需外科手术治疗。 （三）外科手术治疗 总之，急性脑出血的治疗已有突破性进展，特别是微创术开展后死亡率已大大降低，为了进一步提高疗效，不仅需要继续降低死亡率，而且要提高生存质量（包括康复）。提高和规范脑出血的治疗的工作，仍需广大神经内外科医生共同努力，有组织、有领导的来完成。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (1) 破入