课件：疼痛康复的新进展.ppt

其次，可选用以下疼痛评估量表 非语言疼痛行为量表 老年痴呆不适量表 老年疼痛评估量表 老年晚期痴呆疼痛评估量表 委托疼痛问卷（PPQ） 痴呆患者不适疼痛评估量表 严重痴呆患者疼痛评估量表 护士辅助精神患者疼痛评估量表等 《中国康复医学杂志》2008.6 （3）三阶梯基础上的综合治疗 非阿片类药 ±微电流 ±神经阻滞 ±心理 三阶梯基础上的综合治疗 弱阿片类± 超声波、短波 TANS、激光、 冲击波疼痛 治疗仪等 ±神经阻滞 ±心理 强阿片类 ±射频、 硬膜外镜、臭氧 ±神经阻滞 药物毁损 ±心理 硬膜外泵置入 脊髓电刺激 脑电刺激 神经外科手术 胶原酶融核术等 ±心理 1 2 3 其 其它 责任和任务: 1.为遭受急、慢性疼痛折磨的住院或门诊病人提供高水平的治疗 2.通过疼痛医学的特殊临床知识及技能提高全身性痛性失调病人的康复 3.获得疼痛专业技能的专科医生资质 4.参与规划和/或评估、政策、资质持续、技术分级、治疗标准和与疼痛医学相关的特殊设备 5.提供协调、质量控制和教育的辅助服务，如医学、护理、心理、物理治疗和职业治疗 6.参与研究个体痛性失调的疼痛医学的临床科学进展 7.为复杂而严重的疼痛医学相关的临床问题提供专业的诊断和治疗措施，提高学科间的交流和合作 8.为在非疼痛中心治疗痛性失调的患者提供医疗服务，提供随访调查和防止相关并发症的发生 9.通过具有疼痛医学知识及技能的亚专科医生的带教来提高疼痛医学在住院医培训阶段的教学质量 腰椎解剖 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 疼痛医生的资质认证\监管\培训\维持 等等问题 中国目前没有一名经过官方认证的 疼痛医生! 疼痛康复的新进展 慢性疼痛治疗方法： 可逆性治疗 不可逆治疗 非手术治疗 手术治疗 不可逆治疗 放 疗 化 疗 伽 玛刀 手 术 半导体 激光 热凝术 冷冻术（液氮） 射频 臭氧治疗仪 适应症 药物毁损术 胶原酶溶核术 无水酒精 酚甘油 亚甲蓝 适应症： 顽固性疼痛 癌性疼痛 适应症： 慢性疼痛 顽固性疼痛 癌性疼痛 持续硬膜外给药（PCA） 脊髓电刺激 脑电刺激 硬膜外镜介入术 一、有关神经病理学疼痛的药物治疗 1.疼痛分类: 疼痛类型 病程 病理生理学 发生部位 急性 慢性 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 外周神经病性疼痛 中枢神经病性疼痛 其他 混合型疼痛 爆发性疼痛 和伴发性痛 疼痛表现形式 软组织、关节和骨： 各种骨关节炎 创伤后畸形愈合 性疼痛、 骨骼肌疼痛、 腰痛、颈源性头痛、 肩周炎、 肌筋膜疼痛综合症、 烧伤后疼痛、 骨质疏松性疼痛等。 深部组织和 头面、内脏痛： 心血管疼痛、 眼痛、 口面部疼痛、 慢性妇科疼痛、 泌尿生殖系统 慢性疼痛。 中枢性疼痛： 脑、脊髓的血管损伤，出血、梗塞所致的丘脑痛、 血管畸形； 多发性硬化； 外伤性脊髓伤， 脑损伤； 脊髓空洞症 和延髓空洞症； 肿瘤； 帕金森病的疼痛等。 神经和神经根 损伤性疼痛： 截肢后幻肢痛、 周围神经病性疼痛 （糖尿病）、 带状疱疹性疼痛 和带状疱疹后神经痛、 反射性交感神经营养 不良和交感神经持续 痛以及复杂性局部疼痛 综合征（CRPS）、 三叉神经痛和非典型 性面部痛、神经根损 伤和蛛网膜炎等。 神经病理性疼痛或神经源性疼痛 （CASP 1998） 指由中枢或外周神经系统损伤或疾病所引起的疼痛综合征，以自发性疼痛、痛觉过敏和痛觉超敏为特征。 神经病理性疼痛的病因 周围神经痛 外伤：手术、截肢 代谢异常：糖尿病、尿毒症 感染：疱疹、HIV 中毒：化疗、酒精中毒 血管疾病：多动脉炎、红斑狼疮 营养缺乏：烟酸、VitB6 肿瘤：转移、浸润 中枢神经痛 卒中 脊髓损伤 脊髓空洞症 延髓空洞症 多发性硬化 脊髓炎 梅毒 肿瘤 神经病理性疼痛的发病率 糖尿病性周围神经痛，20-24% 50岁，疱疹后神经痛，25-50% 乳腺癌切除术后，高达25% 1/3癌症患者可出现神经痛（单纯神经痛或合并伤害感受性疼痛） 7%腰背部疼痛的患者合并神经痛 神经痛潜在的发病机制 周围神经痛机制 膜兴奋性增高 异位放电 外周致敏 中枢神经痛机制 膜兴奋性增高 异位放电 上扬现象 中枢致敏 去神经超敏 正常抑制作用缺失 潜在治疗靶点 周围神经损伤的异位放电 脊髓背角神经元兴奋性升高 GABA受体抑制的再增高 脊髓和情感机制的改变 交感神经系统兴奋性改变 脊髓肽能机制 脊髓兴奋性氨基酸受体 脑的下行性抑制机制