课件：蒋卫红年会讲座高血压之挑战.ppt

* 2013高血压病诊治指南 VS 14页（单纯推荐） 79页（详细解释） * JNC8与ESC/ESH共同点 定义： 收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg 诊断方法：重视家庭血压及24h动态 风险及辅助检查相同 药物治疗：种类、方案及原则相同 * JNC8与ESC/ESH不同点 积极采用药物治疗 血压控制目标值：80岁以上控制在低于150mmhg；其它所有患者低于140/90mmhg 年龄作为药物选择标准 轻度高血压：生活方式改善（6-12m），甚至更长 血压目标值：目标值相同但年龄划分更低 药物选取不参考年龄标准 患者类型 ESC/ESH 目标血压(mmHg) ＊ 低/中危 140/90 ＊ 卒中/TIA病史 ＊ 冠心病 ＊ 慢性肾脏疾病 140/90 ＊ 糖尿病 140/85 ＊ 大于80岁老年人 140-150/90 * 对大于60岁的患者的血压目标值 定收缩压为150/90 mmHg； 对小于＜60岁者无论有没有 糖尿病和慢性肾病患者，降压目 标值为＜140/90 mmHg。 JNC 8 Hypertension 2003;42;1206-1252; JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 * * 结合我国实际 2012年我国高血压患病率为24％。将近3亿人。知晓率为40-50％。治疗率为35-40％。达标率为40％ 盐敏感性高血压多見，占60％。高盐低钾摄入。血浆肾素水平偏低 我国是卒中大国。卒中发病率是冠心病5倍 我国高血压患者血压波动大，平稳降压 长效RASi（例：安博维-厄贝沙坦片）起效迅速，药效持久，平稳降压，降低蛋白尿，全面心肾保护；与氢氯噻嗪组成的单片复方制剂（安博诺）降压强效，达标率高，对盐敏高血压疗效良好，有效预防卒中。是适合中国高血压患者的降压药 * MIMS 中国药品手册年刊 2007/2008 2007年3月安博维被SFDA批准获得合并高血压的2型糖尿病肾病肾病适应症 Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878 Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860 全面肾心保护：证据充足,优势独具 ? 安博维? 氯沙坦 缬沙坦 降低微量蛋白尿 IRMA-2 ? ? 降低大量蛋白尿 IDNT ? ? 降低肾脏终点事件 IDNT ? ? 降低心衰 IDNT ? ? 安博维?是唯一具有全程肾保护证据的ARB 安博维?是唯一比氨氯地平更有效降低心衰和肾脏终点事件风险的ARB 安博维?是唯一具有合并高血压的2型糖尿病肾病适应症的ARB 安博维?（厄贝沙坦片） * 安博诺?降压强效中重度老年高血压患者起始治疗显著降低收缩压达27mmHg Qi-Fang Huang et al. Drugs R D. Published online:20 April 2013 血压降低幅度（mmHg） 一项多中心、前瞻性、单臂研究，共纳入225例 ≧55岁的中国中重度高血压患者，经1周洗脱期后，给予安博诺?（厄贝沙坦 150mg/HCTZ 12.5mg）治疗；在治疗第4周，第8周血压不达标者可加至安博诺?(厄贝沙坦 150mg/HCTZ 25mg)，随访12周。 安全性良好,不良反应发生率低 * 总结1：我们从指南中学什么？ JNC8对中国最大的影响是对高血压治疗观念以及今后中国指南修订及的影响，包括： ? a. 高血压治疗的新观念：强调的是降压达标的重要性，分别是达标、长期达标、早期达标。 ? b. 是否应该改变中国高血压的目标值？与美国减少冠心病不同，预防脑卒中是中国防治高血压的关键。而ACCORD研究中，糖尿病人群严格控制血压组唯一受益的就是脑卒中。日本新版的高血压指南将于2014年发布，据了解日本仍然保留糖尿病等高危人群130/80mmHg的目标值。 * 总结2：几个细节补充 a. 老年高血压：根据中国STONE、SYS-CHINA等研究结果，中国2010版指南早已把65岁老年人的SBP目标值限定为150mmHg b. 联合治疗和SPC：中国和欧洲指南早已建议2、3级高血压可直接起始联合治疗 c. 糖尿病高血压：中国、ESC、ADA、ASH等仍然建议优选RASI * Have a nice weekend！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * IRMA-2和IDNT研究分别证实了安博维可显著降低微量白蛋白尿、大量蛋白尿和肾脏终点事件，而其他ARB的肾保护证据只涉及疾病的某个阶段。因此，安博维是唯一具有全程肾保护证据的ARB，唯一与氨氯地平相比更有效降低心衰风险和