哮喘诊治指南的解析及临床应用-公开课件（设计）.pptVIP

七 胃食管返流引起的哮喘 胃食管返流与哮喘 夜间哮喘症状加重与胃食管返流的关系目前尚不明确，但哮喘患者发生胃食道返流几率为正常人的三倍 茶碱和口服β2受体激动剂可松弛食道下括约肌引起症状加重 哮喘患者有无胃食管反流可同时作肺功能和食道PH值检测 治 疗 少吃多餐，两餐之间尤其是夜间不要进食，戒酒，清淡饮食。 避免用茶碱和β2激动剂 使用质子泵抑制剂和H2拮抗剂 高枕睡觉 对明确存在胃食道返流而对药物治疗无效的重症患者可考虑手术治疗 第五章 在医疗系统里 运用哮喘指南 必须在全国范围内实施和推广以循证医学为基础的指南,有助于提高哮喘防治水平。 哮喘指南的推广应考虑地区文化和经济条件。 在实施过程中还必须建立医疗有效性和质量评估系统。 应用和实施哮喘指南的人员需要理解哮喘管理的成本和效果。 最新版GINA的要点 尽可能简化, 以适合忙碌的临床医师（特别是基层全科医师们）的需要 通篇强调哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制 把以前按严重度的哮喘分级方法改为根据控制水平分级 在哮喘控制治疗中，ICS+LABA联合疗法地位提前了,白三烯调节剂的地位提高了,色苷酸钠的的地位降低了. 哮喘管理的6部分方案改为5部分,做了调整 强调哮喘专家与患者之间的合作 强调哮喘管理是一个持续,动态过程,而其最终目标是哮喘的控制 首次提出5步治疗方案,经过前4步治疗仍未控制者为难治性哮喘(给予口服激素和/或抗IgE治疗) 首次提出降级治疗的方案与疗程 首次增加了在医疗机构中如何应用哮喘指南的独立章节 我国2008版哮喘防治指南的特点 以我国03年版哮喘防治指南为基础,吸收了06版GINA的全部精华 根据我国国情,提出”对于贫困地区和低收入的哮喘患者,视其病情严重程度不同,长期控制药物可考虑使用:(1)吸入低剂量激素;(2)口服缓释茶碱;(3)吸入激素联合口服缓释茶碱;(4)低剂量口服激素联合口服缓释茶碱. 把支气管舒张试验阳性判断标准修改为: FEV1增加≥12%,且增加绝对值≥200ml 在GINA哮喘分级(急性发作期,慢性持续期)基础上增加了临床缓解期(经过或未经治疗,症状和体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上) 根据我国10家医院的临床研究资料,推荐 哮喘控制测试(ACT)等作为哮喘控制评估工具 我国2008版哮喘防治指南的不足 上述结合我国国情的长期控制药物治疗方案缺乏循证医学的证据 由于高水平循证医学研究资料少,水平低, 我国的哮喘防治指南仍然缺少 “ 中国特色” 随着我国 “慢性呼吸道疾病临床研究资金项目” 的开展,新版指南将愈来愈多到具有中国特色! 谢谢！ 而GINA2009对哮喘控制评估有了更新，增加了对未来风险的评估，将急性发作列为未来风险，此外，强调未来风险还包括病情不稳定，肺功能迅速下降和药物副作用。 * * GINA2009对哮喘控制评估进行了更新，我们可以用现任GINA主席Eric Bateman教授的一篇文章中的图来表示，对哮喘控制的评估应包括两个方面： 当前控制：症状，缓解药使用，活动情况和肺功能。未来风险：病情不稳定或恶化，哮喘急性发作，肺功能下降，药物不良反应。 09年GINA更新，不仅强调哮喘治疗需要获得当前控制，更强调需要重视对未来风险的防治。 接下来我们就来看一下信必可与其它联合制剂相比，在哮喘当前控制和未来风险防治方面的优势特性。 首先，我们先来看一下信必可在哮喘当前控制方面的表现。 这是一张哮喘急性发作后在医院治疗的流程图，值得强调的是，在给予初始治疗1小时后，如果反应不完全和不好，即必须立刻给予全身糖皮质激素的应用，以期望在最短时间内获得症状的改善。 CHEST杂志在2005年刊登了关于持续哮喘患者在应用低－中等剂量ICS时选择添加用药诊疗流程的建议。对白三烯受体拮抗剂与ICS联合治疗的地位予以肯定。 如果该患者在过去的6个月内接受过全身性糖皮质激素的治疗，应当在整个手术期间给予激素（每6h经静脉给予100mg氢化考的松）。 术后24h应迅速减少该项治疗，因为长期给予全身激素治疗会影响伤口的愈合。 三 合并鼻部疾患的哮喘 合并鼻部疾患的哮喘 上呼吸道感染可影响到哮喘患者下呼吸道功能 哮喘合并鼻炎 哮喘合并鼻窦炎 哮喘合并鼻息肉 合并鼻炎的哮喘 80%的哮喘患者都有鼻炎病史或有鼻炎表现。将近30%的持续性鼻炎患者合并有支气管哮喘。鼻炎通常在哮喘之前发生，其危险因子与哮喘相同，并可增加哮喘的严重程度。 屋尘螨、动物皮屑等过敏原是鼻炎和哮喘共同的室内外常见危险因子，而职业性过敏原和阿司匹林等非特异性因子较少同时引起哮喘和鼻炎。 “过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（the Allergic Rh