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1.口唇 口唇颜色 苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 深红：急性发热性疾病 单纯疱疹又称唇疱疹 口唇干燥皲裂：严重脱水 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 畸形 口 2.口腔内组织和器官 口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌 咽及扁桃体 口 口腔粘膜 正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。 斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者 鹅口疮：真菌感染引起 麻疹粘膜斑(koplik spots)：第1、2磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点 粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺乏及血小板减少症 口 牙齿 牙齿数目、序列 有无龋病、缺齿、残根或义齿 牙的色泽与形状 黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高 哈钦森(Hutchinson)齿 ：先天性梅毒的重要体征 口 牙龈 正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。 视诊： 颜色 有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等 触诊：压迫有无出血及溢脓 口 正常人舌 粉红色、潮湿 伸舌居中 大小适中 两侧对称 无颤动 草莓舌：猩红热 口 内容： 颜色、有无充血 有无肿胀 分泌物 咽后壁淋巴滤泡是否增生 软腭是否上抬 悬雍垂是否居中 扁桃体大小 口咽部 口 扁桃体肿大的分度 I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓 扁桃体肿大的分度 Ⅱ度肿大：扁桃体超出咽腭弓 扁桃体肿大的分度 Ⅲ度肿大：扁桃体达到或超出咽后壁中线 口腔气味 糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味 有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有 大蒜味 口 腮腺 面部 颈部外形与运动 颈部血管 甲状腺 气管 颈部评估 外形及运动： 颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如 病理意义 颈部 颈部血管 1.颈静脉 2.颈动脉 颈部 颈静脉 正常： 正常人立位或坐位时看不到颈外静脉 平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连线的下2／3 颈静脉怒张： 30°～45°的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平 病理意义：提示静脉压及右房压力升高见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。 颈部 颈动脉 正常情况不易看到颈静脉的搏动。 若安静是能清楚看到颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。 颈部评估 甲状腺的检查 视诊 触诊 方法：从后面触诊、从前面触诊 记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤 听诊——若触及甲状腺时 甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音 颈部 甲状腺肿大的分度 Ⅰ度：看不到但能触及者 Ⅱ度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌以内者 Ⅲ度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者 颈部 检查气管是否居中 气管 颈部 气管位置 正常人两侧距离相等、气管居中。 若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏移方向可判断病变部位。 一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向健(对)侧 一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气管拉向患侧 颈部 * 视诊内容 颜色 形状 纹理 清晰度 纹理模糊或消失：炎症、水肿 形态异常：虹膜粘连、外伤 眼 6.虹膜 7.瞳孔 眼 瞳孔（pupil）的检查 大小 形状 对光反射 集合反射 眼 瞳孔的大小 正常直径： 2～5mm，双侧等大 描写常用词： 针尖状 缩小（2mm） 适中 扩大 散大（ 6mm） 眼 生理情况 年龄因素： 婴幼儿和老年人的较小 青少年较大 光线因素：黑暗处较小 精神因素：兴奋时较大 瞳孔的大小 眼 瞳孔的大小 针尖样瞳孔 虹膜炎 中毒（有机磷农药及毒蕈中毒） 药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱） 桥脑出血 瞳孔扩大 外伤 青光眼绝对期 药物过量（阿托品、可卡因） 视神经萎缩、完全失明 眼 瞳孔的大小 双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 ——濒死状态的表现 瞳孔不等大，且变化不定 ——可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍 瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清——中脑损害有关 眼 瞳孔的形状 双侧瞳孔正常为圆形 椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 瞳孔不规则：见于虹膜粘连 眼 瞳孔的检查——对光反射 直接对光反射 间接对光反射 描述词：迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人 眼 直接对光反射 间接对光反射 瞳孔的检查——集合反射 方法 正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小 集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹 眼 8.眼球 眼球下陷