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内窥镜发展史 新医大一附院耳鼻喉科 胡斌 人类探索自身体内奥秘的兴趣丝毫不亚于探索周围环境奥秘的兴趣，内窥镜就是人类窥视自身体内器官的重要工具。 内窥镜的起源 古希腊名医，有着医药之父之称的 希波克拉底(Hippocrates，约公元 前460-前370)曾描述过一种直肠诊 视器，该诊视器与我们今天所用的 器械十分相似。类似的诊视器还发 现于庞培遗迹，这些诊视器曾被用 于窥视阴道与子宫颈，检查直肠， 并用于检视耳、鼻内。当时进行这 些检查时利用的是自然光线。 内窥镜的定义 内窥镜“endoscopy”一词起源于希腊语，英文字首“endo”指内部之意。内窥镜技术是微创外科领域内最具有代表性的技术。 内窥镜是一个配备有灯光的管子，它可以经口腔进入胃内或经其他天然孔道进入体内。利用内窥镜可以看到X射线不能显示的病变，因此它对医生非常有用。 内窥镜的发展阶段 内窥镜的真正发展还是起于近代，一般可将其发展阶段分为: 一、硬管式内窥镜 早期的开放式硬管内窥镜阶段 1804年德国法兰克福Philip Bozzini 首先大胆提出了内镜的思和设想， 并在1806年制造了一种以蜡烛为光 源的器具，由一花瓶状光源、蜡烛 和一系列镜片组成，用于观察动物 的膀胱与直肠内部结构被称为明光 器〈 Lichtleiter 或Light Conductor〉 ，虽然未用于人体， Bozzini仍被誉为第一个内窥镜的发明人。 开放式硬管内窥镜阶段 第一次将“ Lichtleiter”运用于人体 的是法国外科医生Desormeaux，因此他 被许多人誉为“内窥镜之父”，他的 “Lichtleiter 是以烧煤油和松节油 灯为光源，灯的上方带有烟囱，并用透 镜将光线聚集以增加亮度，可想而知灼 伤是进行这种检查时的主要并发症。虽 然这种内窥镜可以到达胃，但光线太暗， 所以“Lichtleiter”主要用于检查泌 尿系方面的疾病。 开放式硬管内窥镜阶段 受演艺者吞剑的启发，Kussmaul于1870年将一直的金属管放入一演艺者的胃内来观察胃腔，这样第一台食管胃镜就问世了。 含有光学系统的硬管内窥镜 1879年柏林泌尿外科医生Nitze 制成了第一个含光学系统的内窥镜 (即膀胱镜)，其前端含一个棱镜， 用电流使铂丝环过热发光并以之作 为光源，同Lichtleiter 一样，该 内窥镜仅被用于泌尿系统。Nitze在 膀胱内循环冰水以避免热灼伤，由 于该内窥镜能获得较清晰的图像，Nitze还利用它拍摄照片， 后来Nitze在他的膀胱镜中引入了操作管道，通过该管道可 以插入输尿管探针进行操作。 含有光学系统的硬管内窥镜 内窥镜在泌尿生殖系统的成功应用，促使人们将其应用于人体的其他部位。1881年Mikulicz和Leiter采用Nitze的硬管光学系统成功地制成了第一个适用于临床的胃镜， 1898年Killian制成并成功使用了第一个支气管镜。 二、半可屈式内窥镜 真正意义上的第一个半可屈式胃窥镜是由Schindler从1928年起与器械制作师Wolf合作开始研制的，并最终在1932年获得成功，定名为Wolf-Schindler式胃镜。其特点是前端可屈性，即在胃内有一定范围的弯曲，使术者能清晰地观察胃粘膜图像，该胃镜前端有一光滑金属球，插入较方便，灯泡光亮度较强，有空气通道用以注气，近端为硬管部，有接目镜调焦。 半可屈式内窥镜 三、纤维内窥镜 20世纪50年代以前，内窥镜照明采用的是内光源，照明效果较差，图像色彩扭曲，并有致组织灼伤的危险。 早在1899年Smith就曾描述应用玻璃棒将外光源导入观察腔，Thompson也有类似的描述，他采用的是石英棒。1930年德国Lamm提出可以用细的玻璃纤维束在一起传导光源，并设想用玻璃纤维束制作柔软胃镜，因纤维间光绝缘没解决而未获成功。荷兰Heel及美国Brien在纤维上加一被覆层，解决了纤维间的光绝缘问题。1954年英国Hopkings及Kapany研究了纤维的精密排列，有效地解决了纤维束的图像传递，为纤维光学的实用奠定了基础。 三、纤维内窥镜 1957年Hirschowitz和他的研究组制成了世界上第一个用于检查胃、十二指肠的光导纤维内镜原型，为纤维内窥镜的发展拉开了帷幕。 1