乳腺超声BI-RADS分类解读与诊断方法.pptVIP

纤维腺瘤 纤维瘤 脂肪瘤 乳腺良性肿瘤 瘤体长轴平行于腺体方向生长，（纵/横1） 纤维腺瘤大钙化 乳腺良性钙化 假体植入隆胸术示意图。主要看假体渗漏、破裂、感染、包膜挛缩及纤维化改变 乳腺假体植入 假体注射式隆胸术。见假体散在分布。假体内广泛纤维化，形成网状结构，胸肌和腺体内散在假体回声。 4级：为性质待定（ 恶性的可能性 3%~94% ， 需考虑穿刺活检以明确诊断 ） 可进一步分为：4a、4b、4c 4a （可能恶性3-30%） 4b （可能恶性31-70%） 4c （可能恶性71-94%） BI-RADS 4级详解 4a （可能恶性3-30%） 低度可疑恶性病灶：包括可触摸到的，部分边缘清楚的实性肿块（纤维腺瘤、复杂性囊肿或可疑脓肿） 4b （可能恶性31-70%） 中度恶性可能。边界部分浸润的肿块或脂肪坏死。乳突状瘤需要切除活检确诊。 4c （可能恶性71-94%） 恶性病变可能性很高。形态不规则、边缘浸润的实性肿块和簇状分布的细小微粒簇钙化。 5级（恶性可能性大于95%） ①形态不规则 ②与皮肤不平行，纵横比1（即宽高） ③边界不清(模糊、微小分叶、成角和（或）毛刺) ④周边强回声的恶晕征 ⑤两侧边缘不锐利或不规整的后方声影 ⑥周围组织改变（Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷） ⑦微小（小于0.5mm）钙化 ⑧内部有血流 符合8条中的3条或3条以上者为5级 不符合2、3或5级之条件者为4级 BI-RADS 5级详解 6级（活检证实为恶性） 是新增加的类型，用在活检已证实为恶性， 但还未进行治疗的影像评价上。 主要是评价先前活检后的影像改变, 或监测 手术前新辅助化疗的影像改变 。 BI-RADS 6级详解 判定参考标准 按照肿块形态、边缘、内部回声及后方回声，超声图像分低度和高度恶性可疑特征： 低度恶性可疑特征：肿块形态（圆形、分叶状、纵横比＞1）、边缘（模糊不清）、内部回声（内有液性无回声、内伴导管扩张）、即列入BI-RRADS4级； 高度恶性可疑特征：肿块形态（不规则）、边缘（毛刺状、角征）、内部回声（内有微钙化），只要包含上面两项者即列入BI-RRADS 5级。 含有一项高度恶性可疑特征时，至少列入BI-RRADS4级，结合血流频谱、弹性成像、临床检查等部分列入BI-RRADS 5级。 将BI-RRADS4级（ Ⅳ类）（可疑恶性病变）和5级（Ⅴ类）（高度怀疑恶性）定位阳性。 4级为性质待定，5级为高度可疑恶性，6级为恶性 二维声像图乳腺良恶性鉴别诊断表 边缘不清楚且不规则，成角边缘或针状突出，恶性的概率相当高。 乳腺癌 大多数源于乳腺导管上皮及末端导管上皮组织。好发于外上象限。按病理分有导管癌（最常见）、小叶癌、炎性癌、硬癌、髓样癌、乳头状癌等。 乳腺癌纵向浸润性生长（纵/横﹥1） 乳腺癌 乳腺内微粒钙化——乳腺癌恶性钙化 点状钙化 簇状钙化 乳腺癌“恶晕征”及后方衰减 乳腺癌 低回声肿块后方衰减（白箭头）边缘恶性晕征（黄箭头），表现为不规则增强，增厚回声包绕。 肿瘤滋养动脉穿入肿块 （穿支型血流） 乳腺癌浸润周围组织 乳腺癌 乳腺癌浸润乳腺后间隙和胸肌 乳腺癌浸润皮下脂肪层 * 乳腺超声BI-RADS分类解读 主要依据：中华医学会第十三次全国超 声医学会议(2013年9月)常才教授的讲座 制作：PWL手术刀 指导：李峰春主任 BI-RADS BI-RADS，即美国放射学会（American College of Radiology，ACR）推荐的“乳腺影像报告与数 据系统”。（Breast Imaging Repaoting And Data System BI-RADS) 目的是： 乳腺作为一个整体器官，对 其所有检查的影像学正常与 异常诊断报告进行规范，使 用统一的专业术语和标准的 诊断归类以及检查程序。 背景与意义 背景 1992年，美国放射学院（ACR）出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）。其后经3次修订 （前3版针对的都是乳腺X线检查），至2003年在进行第 4次修订时，增加了超声和MRI的内容。 意义 根据超声图像表现和临床资料的关联性，为临床提高发生恶性或良性的概率。也可以理解为超声诊断良恶性人群的准确性。 乳腺超声BI-RADS分级标准 2013-9 乳腺超声BI-RADS分级标准 复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座 2013-9 乳腺超声BI-RADS分级标准 2013-9 复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华