人身意外伤害保险索赔须知.docVIP

深圳市师生人身意外伤害保险索赔须知 一、意外事故的定义 “意外伤害”的定义：是指在保单有效期内因突然发生任何外来的、不可预见的、违背被保险人意愿的事故，并于一定时期内以此为直接的、单独的原因，导致了死亡、肢体残缺或明显剧烈的身体伤害。而在认定是否是意外事故时，一般遵照保险理赔的近因原则，也就是“直接的”、“单独的”造成意外伤害的原因。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧碍鳝绢懣硯涛镕頃赎巯驂雞虯从躜鞯烧论雛办罴噓剥淚軔琿閔馐虯圓绅锾潴苏琺锅苁。 二、索赔范围 1、　 保险期限：自2006年2月27 2、　 保险金额 范 围 身故赔偿 医疗费 索赔 限额 校园内 5万元 3000元 校园外 2万元 1500元 绝对 免赔额 校园内 100元 校园外 200元 注：①对于大、中学和小学五、六年级由学校组织并报教育行政主管部门备案的校外活动视同校园内。②幼儿园的学生只负责校园内的保险事故。③学校需根据事故发生的地点及时间在索赔申请书上确认属“校内”或“校外”发生。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅锯鳗鲮詣鋃陉蛮苎覺藍驳驂签拋敘睑绑鵪壺嗫龄呓骣頂濺锇慪柠圖虬辏獨鰷濱賺钓崳。 3、　 保险责任 (一)、人身意外伤害身故保险金：被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180天内身故的，按“保险金额”给付人身意外伤害身故保险金。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東戇鳖納们怿碩洒強缦骟飴顢歡窃緞駔蚂玨础对聳卻錨纩鳅抛蒉詣赅齦鸸餌螞妪麩轰鍍。 注：凡属于非疾病性意外身故均属保险责任范围。 (二)、人身意外伤害医疗保险金：被保险人因一次或多次遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180天内进行治疗的，给付人身意外伤害医疗保险金累计不超过每人“保险金额”。特别地，被保险人的意外伤害医疗费用依《保险法》和其他相关法律应由致害人承担的部分，以及非广东省医疗基本用药部份，不属于本保险的责任范围。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯詢鳕驄粪讳鱸况閫硯浈颡閿审詔頃緯贾钟費怜齪删费龙觯諞餛鸬挣紐攄线幀鲑泽谶绗。 注：对于由他人致害的人身伤害赔偿规定如下： 1）　他人恶意致伤(如打架、被打劫等) a、　对于参与恶性事件的致伤、被恶意伤害可以得到致害方赔偿的伤害不属保险责任范围 b、　对于无法找到恶意致害方的，经公安部门出具证明，学校给出未得到赔偿的证明后可由保险公司进行赔偿 2）　对于饮食不慎致伤(如：食物中毒、吞食可致伤物品等) a、　对于由于学校自身提供食品不良造成食物中毒的，经校方证明后，保险公司负责赔偿，除此以外发生的食物中毒则不属责任范围；彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤亿鳔简闷鼋缔鋃耧泞蹤頓鍥義锥柽鳗铟夺髅搅联黨莢蠷抛務槍渖鐋颠聶鹭铹釹诫诎響。 b、　对于吞食不可食用物品造成的伤害(自杀未果除外)，保险公司负责赔偿责任。 3）　他人无意致伤(如：体育活动中、玩耍中致伤等) a、　对于可找到致害方且得到致害方赔偿的，保险公司不予以赔偿； b、　对于可找到致害方但无法得到赔偿的，经学校在《索赔申请书》上签署意见确认未得到赔偿后，保险公司方予以赔偿。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍杂篓鳐驱數硯侖葒屜懣勻雏鉚預齒贡缢颔臉悭榇龟伤确妫閽缮该賴爐满鐵薺硷蓝骤蚂釗。 4）　公共设施意外致伤的(如：掉到无沙井盖的沙井) a、　如未得到相关责任方赔偿的，在得到学校确认后，提供设施管理部门的证明，保险公司可予以赔偿 5）　交通意外事故受伤 a、　提供交通管理部门的证明 b、　物业管理部门的证明（事故发生在物业小区内） 4、　 责任免除（由于以下原因造成的意外不属保险责任） 被保险人故意犯罪、自杀、殴斗，服用、吸食或注射毒品，醉酒；被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证件的机动交通工具；被保险人参加漂流、潜水、滑水、滑雪、赛车等高危险运动；公费医疗管理部门规定的自费项目和药品；应由第三方致害人承担的医疗费。厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺癩龔长鳏檷譴鋃蠻櫓鑷圣绋閼遞钆悵囅为鹬饲綣渍骯為棟轾緝駐鴕僥饬鋏伥压举猶斕脚盏。 注意：① 本保险只承担被保人身故赔偿，对于残疾的索赔不属本保险索赔范围； ② 校园内低于100元、校园外低于200元，不予赔偿；超过免赔额的赔款，以扣除相应免赔额赔付； ③ 对于医疗费的索赔，应由致害人承担的部分，在获得致害人赔偿后，不属本保险索赔范围； ④ 就医医院原则上应为镇及以上公立正规医院(深圳市外规定为县级以上公立医院)，提供的医疗票据要求必须为财政厅印制的电脑打印票据，必须提供用药清单，否则保险公司不负责赔偿(发生在非正规医院当天的紧急抢救费用保险公司可酌情赔偿)。茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀齐鈞摟鳎饗则怿唤倀缀倉長闱踐識着純榮詠橱释环东黲奁榿嚙熗灩盐绑擾毁诶請屦蠆绷傖。 三、如何报案 1、　　　　报案时间：1）对于身故故案件，出险后请及时报案95512.如无不可抗力因素最迟不得超过48小时报案