深静脉血栓的物理预防.pptVIP

EICU 刘萍 团结 奉献 求实 进取 深静脉血栓的物理预防 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism) 血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病［3］。 包括两种类型： 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT） 肺栓塞（pulmonary thromboembolism，PE） 静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 血栓形成三要素--Virchow 三联症 团结 奉献 求实 进取 DVT的预防方法 美国胸科医师协会（ACCP)制定的VTE防治指南（8th Edition)提出了机械装置预防和抗凝药物预防两类方法 机械装置预防 抗凝药物预防 梯度压力袜（GCS) 普通肝素（UFH) 间歇充气加压（IPC） 低分子肝素（LMWH) 足静脉泵（VFP) 磺达肝葵钠 华法林 血栓栓塞性疾病最权威指南 ACCP-9 2012年2月公布ACCP-9 美国胸科医师学会抗栓指南 Chest杂志2月supplement 内容多达近900页，90位专家共同制定 迄今为止预防、治疗及长期管理血栓栓塞性疾病最全面的建议 9th Edition DVT的预防方法 低危险组患者，不建议常规采用机械装置或抗凝药物预防，但建议患者应尽早下床活动 中危险组患者，建议使用LMWH，LDUH或磺达肝癸钠预防 高危险组患者，建议使用LMWH，磺达肝癸钠或维生素K拮抗剂（华法林）预防 DVT的预防方法 如果中、高危险组患者同时存在高出血风险，则建议使用机械预防装置，但当患者出血风险消除或者降低则仍需要使用抗凝药物预防 基础预防 （1）保护下肢静脉，（2）早期功能锻炼 （3）有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度---30度。 （4）正确补液 饮食及生活指导 卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。 DVT的预防措施 ACCP-9指南： 注射剂型：低分子肝素（LMWH） 普通肝素（UFH） 磺达肝癸钠 口服剂型：达比加群、阿哌沙班、 利伐沙班、华法林、 阿司匹林 防栓措施--药物预防 防栓措施--物理预防 物理预防带给患者出血的风险小于药物，可以填补药物预防的“空窗期” 物理预防  Agnelli, G. Prevention of Venous Thromboembolism in Surgical Patients. Circulation. 2004; 110(suppl IV): IV-4 – IV-12. 时间差 弥补药物预防的空窗期 减少出血的并发症 可以尽早进入预防流程，弥补药物预防造成的空窗期（时间差） 解决Virchow三联症的三个因素:凝血功能改变、保护血管壁、防止血液瘀滞 　　　物理预防 优　　　势 防栓措施--物理预防 踝泵运动 梯度压力弹力袜（GCS） 充气加压泵：间歇充气加压装置（IPC）+足底静脉泵（VFP）等 物理预防--1.踝泵运动流程 一组动作完成。稍休息后 再次进行下一组动作。反复 地屈伸踝关节，最好每个小 时练习5分钟，一天练5-8次。 保持膝关节 伸直非常重要 踝泵运动---通过踝关节的运动，起到像泵一样的运动 肌肉收缩时血液和淋巴液受挤压回流，肌肉放松时，新鲜血液补充 有研究证明： 被动“环转”，主动内、外翻和屈伸运动可分别使股静脉血流峰速度增加31.3%、32.9%和41.3%,与足底静脉泵压力在125mmHg和200mmHg相当 主动“环转”运动使股静脉血流峰速度增加69.3%，显著高于足底静脉泵压力在200mmHg股静脉血流峰速度的增加 物理预防--2.梯度压力袜 梯度压力袜 这种袜子带有压力，而且压力有梯度的改变。有5个压力，脚踝处、腿肚处、膝关节处、大腿远端、大腿近端。从远心端到近心端压力逐渐降低。但膝关节处压力特殊，因为后方有大血管，压力过高宜引起“止血带”效应。 与基础值相比血流增加了138% 物理预防--2.梯度压力弹力袜 Thigh-length with belt 连腰大腿长型 物理预防--2.梯度压力弹力袜原理 梯度加压弹力袜不仅有助于解决血液淤滞，还可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉。 物理预防--2.梯度压力弹力袜 测量及型号选择