脑卒中的防治与基层管理(师资培训版).pptVIP

* * * Hypertension is one of the most prevalent modifiable risk factors for stroke. It markedly increases the level of risk. Therefore, improving blood pressure in individuals at risk of stroke is likely to have beneficial effects. Alberts MJ. Update on the treatment and prevention of ischaemic stroke. Curr Med Res Opin 2003;19:438–441. 发表在2003年卒中杂志上的一组数据显示：对705例急性缺血性卒中患者中345例超声显示有大动脉损伤的患者随访2年，结果伴有颅内外动脉粥样硬化的卒中患者其脑血管事件风险显著高于不伴有大动脉损伤的卒中患者。 * 同样，该荟萃分析表明CCB可明显降低卒中风险，相对风险为0.66（0.58-0.75），较安慰剂风险下降34%。 * * ASCOT-BPLA研究是一项多中心、随机、前瞻、对照试验，纳入了19257例年龄40–79岁的伴至少3个其他心血管危险因素的高血压患者，平均随访5.5年，评估β阻滞剂联合利尿剂，与ACEI联合CCB的降压疗效，及对非致死性心梗发生率的影响。结果显示，两组的降压疗效存在显著差异，无论是收缩压还是舒张压，ACEI联合CCB均更有效降压。 * * ACCOMPLISH研究是一项多中心、随机、双盲研究，纳入了11506例伴心血管高危因素的高血压患者，评估ACEI联合利尿剂，与CCB联合ACEI对主要心血管事件发生率的影响。设定的主要终点包括心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、因心绞痛住院、复苏和冠脉重建的心血管复合终点。 结果显示，在基线时两组患者的血压达标率为37.3%，经治疗后，ACEI+利尿剂，与CCB+ACEI的血压达标率分别为72.4%和75.4%，两组的血压差异存在显著差异，证明CCB联合ACEI可获得更高的血压控制率。 * * 在前面提到的荟萃分析中，荟萃26项他汀临床试验，结果显示，他汀可以降低21%的卒中发生；这些试验大多数都是以心脏事件为终点的研究，涵盖的多数都是卒中一级预防的病人。 * 他汀对缺血性卒中的二级预防作用已毋庸置疑，但对卒中二级预防人群，要按照不同危险分层进行他汀干预。 在美国成人胆固醇教育指南中，对高危人群又进行了危险分层：对于冠心病或冠心病等危症患者，10年冠心病风险超过20%，定义为高危人群，这些患者LDL-C目标应100mg/dl(2.6mmol/L)，其中有些患者，除患有冠心病外，同时合并多种危险因素如，糖尿病、持续吸烟等，或急性冠脉综合征患者，其危险性更高，定义为极高危人群。这些患者LDL-C目标应降得更低，70mg/dl(1.8mmol/L)。 为什么要进行不同危险分层的干预呢？ * 而他汀可通过降低LDL-C、抗炎症、抗氧化等多种途径稳定逆转斑块，减少急性血管事件的发生。因此，对极高危人群要进行更积极的他汀治疗。 * 关键信息：既往的研究发现，即使LDL-C降低到80mg/dl以下，仍有相当比例的患者发生心血管事件。 背景： Prove－it ：4162例急性冠脉综合征患者10天，随机分为标准治疗组：普伐他汀40mg，强化治疗组：阿托伐他汀80mg。随访平均2年。主要终点为：死亡、心梗、不稳定性心绞痛入院治疗、血管重建或卒中。 IDEAL：8888例心梗后的患者随机接受阿托伐他汀80mg或辛伐他汀20-40mg（24周时剂量增加为40mg）治疗，随访4.8年。主要终点为：主要冠脉事件（包括心源性死亡，非致死性急性心梗入院治疗，心脏骤停需要心肺复苏） TNT：10001例稳定性冠心病并且LDL-C130mg/dl的患者随机接受阿托伐他汀80mg或10mg治疗，随访4.9年。主要终点为：主要心血管事件（冠心病死亡，非致死性非手术相关性心梗，心脏骤停后心肺复苏，致死或非致死性卒中） 随访1年，通心络组心脑血管事件发生率明显低于西药常规，说明通心络降低脑梗死患者心脑血管事件的复发率 * * 上述是对合并卒中老年高血压患者的降压药物选择推荐。 * 目前治疗心绞痛的中成药多为活血化瘀药，即主要针对血液因素，如降脂、抗凝，增强纤溶活性，抑制血小板黏附聚集，抑制血栓形成，改善血 流变学等；而作为通络药物的代表方药通心络，除具有活血化瘀类药物的同时，更重要的是对血管和心脑缺血组织的保护，如改善内皮功能障碍 稳定粥样斑块，解除血管痉挛，保护微血管的完整性，促进治疗性血管新生的血管保护作用；抑制心室