临床评分、IMA在肺血栓栓塞症诊断中的价值-内科学专业论文.docxVIP

临床评分、IMA 在肺血栓栓塞症诊断中的价值 中文摘要 目的：采用比较Wells评分、改良Geneva评分对肺栓塞诊断的预测效能，并探讨 采用临床评分进行临床可能性评估与D-二聚体相结合的诊断策略在疑似肺栓塞患 者筛选中的有效性和安全性。另外探讨缺血修饰白蛋白（IMA）对肺栓塞的诊断价 值，并进一步分析IMA结合临床评分系统对肺栓塞的诊断价值，以期找到适合基层 临床的有效的肺血栓栓塞症（PTE）早期诊断方法。 方法：(1)回顾性分析2009年7月至2012年3月在我院住院的185例临床疑诊肺栓塞 并行CT肺动脉造影（CTPA）检查及D-二聚体检测的患者的临床资料，临床医师用 Wells评分、改良的Geneva评分对患者进行临床评分，应用受试者工作特征（ROC） 曲线及诊断试验常用的指标评价Wells评分、改良的Geneva评分对肺栓塞的诊断价 值，以及临床评分与D-二聚体相结合对肺栓塞的诊断价值，从中筛选出较好的临 床评分方法。（2）通过前瞻性研究的方法，收集我院2012年3月～2013年1月就诊 的所有符合入选标准的疑似肺栓塞患者共46例，以CTPA为确诊肺栓塞的金标准， 探讨缺血修饰白蛋白（IMA）对肺栓塞的诊断价值，并进一步分析IMA结合临床评 分系统对肺栓塞的诊断价值。 结果：（1）185 例疑似肺栓塞患者中经 CTPA 确诊肺栓塞 85 例。在确诊为肺栓塞 的 85 例患者中临床症状为晕厥 14 例(16.47%)，咯血 9 例(10.59%)，胸痛 31 例 (36.47%)，呼吸困难 44 例(51.76%)，有烦躁不安或濒死感 8 例(9.41%)，心悸 35 例(41.18%)。Wells 评分、改良的 Geneva 评分的 ROC 曲线下面积分别是：0.766 （SE：0.036，95%CI：0.695～0.837）、0.673（SE：0.040，95%CI：0.595～0.751）。 两者 ROC 曲线下面积有统计学意义（Z ＝2.582，P=0.0098）。Wells 评分、改良的 Geneva 评分高度可能的阳性预测值分别为： 83.33%、100%；Wells 评分、改良的 Geneva 评分低度可能的阴性预测值分别为： 81.82%、66.67%；且 Wells 评分三分 度法低度可能与血浆 D-二聚体检测阴性结合可进一步提高其阴性预测值为： 88.57%。（2）肺栓塞组患者血浆 IMA（ 77.53±10.50U/ml）、D-二聚体（ 4.21± 2.79mg/l)较非肺栓塞组 IMA（61.29±4.02U/ml）、D-二聚体（1.25±1.31mg/l)， 健康对照组 IMA（59.54±5.29U/ml）、D-二聚体（0.49±0.29mg/l）明显增高 （P0.01），根据 ROC 曲线，IMA 的最佳界值为 63.45u/ml，此时 IMA 诊断肺栓塞 的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为：90%、76.9%、75%、90.90%。 D-二聚体的最佳界值为 0.795mg/l，此时 D-二聚体诊断肺栓塞的敏感性、特异性、 阳性预测值、阴性预测值分别为：90%、57.7%、66.67%、89.47%。联合 Wells 评 分、IMA 诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为： 99%、 38.45%、54.89%、98.20%；联合 Wells 评分、D-二聚体诊断肺栓塞的敏感性、特 异性、阳性预测值、阴性预测值分别为：99%、28.85%、51.29%、97.45%。 结论： 第一部分：（1）Wells 评分的诊断效能优于改良的 Geneva 评分，高度可 能其阳性似然比大于 10，对肺栓塞的确诊有重要的意义（2）当 Wells 评分低度可 能结合 D－二聚体阴性时可提高其的阴性预测值，对于排除疑似肺栓塞患者比单独 使用时更加安全有效。第二部分：(1)血清 IMA 可用于肺栓塞的诊断，其诊断的特 异性高于血浆 D-二聚体。（2）血清 IMA 与 Wells 评分结合时阳性预测值比 D-dimer 高，但阴性预测值和敏感性与 D-dimer 相似。 【关键词】 肺血栓栓塞症；临床评分； D－二聚体；缺血修饰白蛋白；诊断； ROC 曲线 The role of clinical score, ischemia modified albumin in patients with pulmonary thromboembolism Abstract Objective: To compare the diagnostic predictive value of Wells score and rev