临床肝移植围术期循环与内脏器官灌注的变化-麻醉学专业论文.docxVIP

硕士论文．窦云凌．doc 硕士论文．窦云凌．doc 临床肝移植围术期循环与内脏燮涟塑銮垡 技术越来越多被采用。N，VVB临床肝移植能引起哪些围术期可检测 到的反映循环与内脏器官灌注指标的变化及临床意义是我们关心的 问题。 由于门静脉压力升高及胃肠粘膜存在逆流机制，使胃肠粘膜有可 能在低灌注早期时遭受损伤。胃、肠粘膜屏障损伤被认为在多器官功 能衰竭中具有始动效应。传统的反映组织氧合与灌注的指标往往不够 敏感。张力计胃管监测技术是目前唯一能临床使用反映内脏局部缺血 的半无创技术。它通过红外线技术测得局部组织的二氧化碳张力 (PgC02)，再假设动脉血中的碳酸氢根值与局部动脉血中的碳酸氢 根值相等，计算出局部pH值(pHi)。临床常采用phi与PgC02与动 脉血二氧化碳的分压差值(Pg-PaC02)评估局部灌注情况。pHi下降 与Pg-PaC02升高均提示可能有局部灌注不良。局部灌注不良可能会 对预后造成影响。 无肝期不使用VⅦ可引起血流动力学变化及氧供、氧耗变化。 在控制容量和使用血管活性药物帮助下血流动力学指标、氧供、氧耗 指标及张力计胃管指标的变化幅度是我们研究的目标之一，通过计算 跨内脏循环血乳酸差值即以门静脉与桡动脉血乳酸差值评估内脏代 谢与灌注是我们研究的另一目标，追踪病人术后情况，通过比较并发 硕士论文．窦云凌．doe 硕士论文．窦云凌．doe 临床肝移植围术期绡巧皂凼壁墨宣整遣塑壅些 症发生组(肾功能损害与死亡)与其它无并发症发生组病人的无肝期 pHi与Pg．PaC02值，研究二者的提示预后作用是本研究的第三个目 标，并结合几点说明N．VVB的可行性。 【材料与方法】 (一)研究对象 前瞻法研究中山大学附属第一医院在2003年3月至2004年1月 期间行同种异体原位肝移植手术的成年病例22例，其中男20例，女 2例，平均年龄42．2岁，平均体重63．8千克，平均身高169．3厘米。 入选病例中肝癌合并肝硬化13例，慢性肝炎合并肝硬化5例，再次 肝移植4例。急性肝炎、手术中死亡及儿童病例不进入研究。 (二)记录指标 手术方法全部为改良背驮式，无肝期平均阻断时间为41(35．45) 分钟。分别在以下时间点进行血流动力学、氧供耗及张力计胃管监测 To，麻醉后或术前；Tl，麻后30min；T2，无肝期后10min；T3，无 肝期后30rain；T4，新肝期后10rain。T5，新肝期后30rain；T6，术毕 时。门静脉开放前取门静脉血并同时取桡动脉血进行血乳酸浓度测 定。具体监测内容如下。 1、血流动力学指标包括：平均动脉压(MAP)，平均肺动脉压 硕士论文．窦云凌．doc 硕士论文．窦云凌．doc l|盎i床肝移植嗣术期循环与内脏器官灌注的变化 (MPAP)。肺动脉楔压(PC、ⅣP)，心排指数(CI)，全身血管阻力指数 (SVRI)，肺血管阻力指数(PVRI)。 2、氧供、氧耗指标包括：氧供指数(D02I)，氧耗指数(v02I)。 氧摄取分数(02ER)及肺动脉血温度(T)。 3、张力计胃管监测指标：粘膜pH值(pHi)与粘膜与动脉血二 氧化碳分压差值(Pg．PaC02)。 4、门静脉开放前门静脉与桡动脉血乳酸值及差值。 5、所有病例追踪至出院或死亡，记录术后转归与并发症发生情 况。 (三)材料与器材 惠普多功能监测仪(HP Agilent)监测并计算血流动力学与氧供、 耗指标。连续空气胃张力测定仪模块连接Datex．Ohmeda多功能监测 仪测定张力计胃管指标，专用14F张力计胃管。 (四)统计方法 所有计量资料均以均数土标准差(x±s)表示，不同时间点的 均数比较采用one-way ANOVA方差分析，门静脉血与桡动脉血乳酸 差值比较及术后并发症发生组与其他无并发症发生组病人的部分指 标比较采用one—way simple T检验。P0．05认为有统计学差异。 硕十论文一窦云凌．doe 硕十论文一窦云凌．doe 临床肝移植围术期循环与内脏器官灌注的变化 【结果】 l、无肝期(T2，T3)MAP、MPAP、PCWP与CI均下降，SVRI 与PVRI均上升，变化有统计学意义(P0．05)，阻断开放后逐渐恢复 至术前水平。 2、无肝期(T2，T3)体温下降(P0．05)，D02I与V02I TIll(P0．05)． 但02ER上升(PO．05)，新肝早期(T4)V02I与02ER上升(P0．05)． 术毕时全部指标恢复至术前水平fP0．05) 3、无肝期(T2，T3)pHi下降与Pg．PaC02增大，与麻醉后水平 相比均有统计学差异(PO．05)，新肝早期(T4)二者仍呈有意义的变