课件：月脑梗塞护理查房副本.ppt

56456854 32 56 565+65 32 56 565+65 32 56 565+65 32 56 565+65 32 56 565+65 出院指导 保持良好的生活习惯，按时作息。适量运动。减轻体重，控制脂肪食物，予清淡饮食，忌暴饮暴食。 保持情绪稳定，避免过度操劳。 注意短暂脑缺血发作，一旦发现手指麻木无力或短暂失明、短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等应及时就医。 定时定量服用出院药，注意用药后反应，（降压、降糖药物）定期复诊，监测血压血糖情况。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 相关知识 名词解释： 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉官腔狭窄，进而多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45-70岁中老年人。 分类： 脑栓塞：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉。 脑血栓：脑动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓。 先兆症状 病人多在安静休息时发病，部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短，常常被人忽视。 临床表现： 局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。 治疗措施 早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧治疗 肌力分级 分0-5六级。0级完全测不到肌肉收缩。1级有肌肉收缩但不能产生动作。2级可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用，肢体抬不起来。3级可抬起肢体但不能抵抗外力，4级可抵抗较弱的外力。5级正常人的肌力。 巴彬斯基征 被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向拇趾侧，正常出现足趾向跖面屈曲。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。 阳性一般考虑脑出血、脑梗、神经系统肿瘤及炎症等 血压控制 美国国家卒中协会(NSA)卒中急性期治疗指南(2000年)：缺血性脑卒中急性期的患者伴有高血压，一般不给予降压治疗，下列情况应给予降压治疗：(1)收缩压220?mmHg或舒张压110?mmHg，间30～60?min重复测量，血压仍然较高者；(2)伴有心肌缺血、心力衰竭及主动脉夹层动脉瘤的患者；(3)使用溶栓治疗的患者。升高的血压在数小时后可以自发下降，避免使用钙拮抗剂和其他降压药物，以免减少脑灌注。 ?美国JNC?7(2003年)建议在急性卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平大约160/100?mmHg。 脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题？ 一、做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，太高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，2-3L/min。 二、做好家属的解释工作，当脑梗塞合并脑出血时病程会延长很多，帮助病人和家属建立战胜疾病的信心。 三、脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，用能量合剂以增强机体的抵抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大关系。 四、恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。 讨论 脑梗塞患者住院期间，我们对患者的病情观察应该注意哪些方面？ 一、瞳孔及意识观察：意识反应病情变化。脑疝的形成、脑干受损则表现为瞳孔两侧不等大，呕吐、烦躁并很快进入昏迷。 二、血压与心率变化：血压升高、心跳及脉搏缓慢同时存在，常提示有颅内高压。 三、血糖观察 ：血糖过高或过低对脑组织都有损害，应及时报告医生予以处理。??? 四、体温观察 ：病人数小时内体温上升，多提示丘脑下部体温调节中枢受损。早期体温可正常，数天后体温逐渐升高，提示有感染的可能。 ? 五、呼吸节律和深度观察：颅内高压早期往往有呼吸节律的改变。 六、心率观察：反映病人心脏功能情况。 谢谢观看！ 主要用药 抗血小板聚集：氯吡格雷75mg/qd 降脂：阿托伐他汀钙片20mg/qd 控制血压：氨氯地平片5mg/qd；硝苯地平控释片30mg/qd 控制血糖：70/30精蛋白锌胰岛素，早晚餐前注射。 保护神经元，