妊娠高血压的护理查房.docVIP

妊娠高血压的护理查房 病情介绍 李丹，女，26岁，门诊拟“孕2产0孕35+5周LSA重度子痫前期”于2012年09月08日09：50收入院T367℃，P80次/分，R22次/分，BP160/110mmHg,无头痛头晕及视物不清症状，无胸闷心悸等不适。胎心140次/分，宫高32CM，腹围103CM，无宫缩及阴道见红流，双下肢水肿（++）。入院后完善相关检查， NST有反应型，彩超示S/D2.93.立即建立静脉通路，遵医嘱予5%GS500ML+25%硫酸镁静滴降压治疗，硝苯地平10mg口服降压治疗，地塞米松促进胎儿肺成熟治疗。复测BP150/110mmHg，予心理疏导。09-08尿蛋白（++），09-10尿蛋白9.01g/24h,09-10，09-11分别予人血白蛋白补充蛋白，呋塞米利尿消肿治疗,治疗期间血压维持在150-160/90-110mmHg,无自觉症状，胎心好，无宫缩及阴道见红流。09-13复测尿蛋白8.05g/24h,BUN9.17mmol/lUA510.1mmol/l，于当日09:00在硬膜外麻醉下行子宫下段 护理计划 1.潜在并发症—子痫：妊高征治疗不及时，病情进一步发展有关。 目标：病人住院期间血压控制并维持稳定。不出现抽搐 措施：1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。 2.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。 3.治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。 4.嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。 5.为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好 急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。 6.密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测4-6次，记录出入水量。 7.加强胎儿监护，低流量吸氧2次/天，40分/次，注意观察有无阴道流血及宫底上升、腹痛等出现。 8.遵医嘱对症处理，必要时遵嘱及时终止妊娠，并告之家属，让其有充分的心理准备。 评价：患者血压得到控制，未出现抽搐 2.焦虑: 对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关 目标：2天内孕妇能描述自己的焦虑，并主诉在心理上和生理上的舒适感增加 措施：1.理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。 2.创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一室。 3.介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。 4.对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。 5.在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增加信任感。 5.鼓励家属给予爱的表达。 6.遵医嘱使用镇静剂， 评价：产妇主诉生理上及心理上舒适感增加 3.体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关 目标：5天内产妇水肿减轻 措施：1.密切观察病情，评估水肿程度 2.指导产妇进食高蛋白，高维生素饮食，补充铁，钙剂，适当限制食盐摄入 3.每天或隔天测体重，观察水肿消退情况，注意有无隐性水肿 4.遵医嘱测尿蛋白，24小时尿蛋白定量，记录24小时出入量 5.遵医嘱补充蛋白，利尿，消肿药物 评价：产妇水肿减轻 4.有外伤的危险：妊娠高血压综合征引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等有关 目标：产妇未发生外伤 措施：1.解释可能发生意外的危险因素及预防措施 2.加强安全防护：产妇下床活动，入厕有人陪同. 3.产妇起床，改变体位时动作要缓慢 4.发生抽搐时：专人护理，加用床栏防坠床 5.用包裹纱布的压舌板置于上下牙之间，防止咬伤 6.严密监测生命体征，询问有无头痛，眼花等自觉症状 评价：产妇未发生外伤 5.有胎儿受伤的危险：与全身小动脉痉挛使胎盘血流减少致使胎儿宫内缺氧有关 目标：孕妇能自我监测胎儿，如有异常情况能及时汇报处理 措施：1.遵医嘱嘱病人左侧卧位，吸氧每天2次，每次40分钟，以缓解胎儿窘迫。 2.遵医嘱听胎心音每4小时1次，教会病人自测胎动每天3次，每次1小时。 3.遵医嘱使用促胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能。 4.必要时遵医嘱抽血查雌三醇值，了解胎盘功能。 5.必要时作胎儿监护、B超监测胎儿宫内情况。 6.指导病人如出现阴道流血、 腹痛等应及时汇报。 7.指导病人多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。 评价：胎儿窘迫得到及时发现和处理 6.疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关 目标：2天内产妇主诉疼痛减轻或消失，