痴呆精神行为障碍临床评估管理.pptx

痴 呆 精 神 行 为 障 碍 ----临床识别与管理内容提要概述临床表现与评估临床管理策略非药物干预药物干预照料者干预内容提要概述临床表现与评估临床管理策略非药物干预药物干预照料者干预Auguste D: 第一个临床与病理案例（1906） 50岁发病，看Dr.?/wiki/Alois_AlzheimerAlois Alzheimer 记忆力迅速恶化 在家门口也会迷路 忘事, 言语混乱, 理解力下降 在医院中显得迷茫，时间地点定向丧失 对丈夫有嫉妒观念 感被害时，就会大声尖叫 步态和感觉异常 四年半年后死亡个案 VTS_01_0.IFOVTS_01_0.IFO Alzheimer A Allgemeine Zeitschrift fur Psychiatrie 1907;64“以前那个人已经走了，不再在这里”高锟爵士，1933年11月4日出生于上海，华裔物理学家，曾任香港中文大学校长，“光纤通讯之父”，2009年荣获诺贝尔物理学奖。高锟夫人黄美芸叙述：自2000年起高锟“记性差”，很善忘，时常忘记钥匙或书本放在哪里，出现乘错车、忘记舞步等，及至一次打麻将时反应迟钝，到医院详细检查才发现问题；2003年初，高锟证实罹患早期AD，接受治疗；目前不知终生研究的光纤为何物,需要24小时贴身照顾；2010年9月21日成立高锟慈善基金以协助阿兹海默症患者和家属。他 忘了舞台上的王掌柜，忘了曾熟悉的昨天老年照片《茶馆》王掌柜剧照 于是之，生于1927年，著名话剧表演艺术家，曾任北京人副院长、中国戏剧家协会副主席，塑造过诸多艺术形象，如程疯子(《龙须沟》)、王掌柜(《茶馆》) 等都被奉为当代艺术经典。 从1992年，记忆力逐渐衰退，反应也日趋迟钝。到1996年，说话和写字都很困难，往后几年，则处于痴呆状态，连自己的亲属都不能辨认，需要24小时陪护。 及早发现，全面关怀 家庭、社会带来沉重负担《 2010年美国阿尔茨海默病报告》 Alzheimer’s Association, 2010 Alzheimer’s Disease Facts and Figures, Alzheimer’s Dementia, Volume 6 也给中国带来沉重负担中国“未富先老”，老年化问题日益凸显，65岁以上老人已超过1.2亿1；北京协和医院张振馨教授对北京、上海、西安、成都的34807名55岁以上的人群调查显示：65岁以上老年人AD患病率4.8%，血管性痴呆的患病率1.1% 2 ；中国阿尔茨海默病患者已达600万，给患者、家庭、社会带来沉重负担。所有致残疾病中，痴呆是老年人群发生精神残疾的主要原因(占43.5％)，并主要引起一级精神残疾3 。《2010中国卫生统计年鉴》,中华人民共和国卫生部官方网站 Zhang ZX,, et al. Arch Neurol, 2005, 62: 447-453.陈曦，等. 广东省成人精神残疾主要致残原因和对策分析[J]. 中国康复医学杂志,2009(10):938-941.The global burden of disease: 2004 update. World Health Organization 2008 重要发病机制-Aβ生成和沉积神经炎斑认知功能等异常神经纤维缠结神经细胞死亡胆碱能系统受损Aβ蛋白生成和沉积 氧化兴奋性毒性CHEI主要作用靶点NMDA拮抗剂主要作用靶点Jeffrey L.Cummings. Alzheimers Dissease. N Engl J Med 2004;351:56-67随疾病进展，AD症状进行性加重302520151050123456789轻度主观感觉客观记忆损害功能基本正常MCI诊断遗忘：短期记忆下降、重复提问爱好兴趣丧失，有违道德的行为工具性功能受损命名不能轻度痴呆轻度向中度转化中度痴呆认知障碍进展: 失语/迷路/执行功能障碍BADL受损照料形式变换重度痴呆MMSE激越睡眠模式改变 全面依赖: 穿衣/喂食/沐浴终末期卧床、失禁缄默BADL丧失年BADL=基本日常生活能力.改编自 Feldman et al. Clinical Diagnosis and Management of Alzheimer’s Disease. 1st ed. 1998. AD的三大核心症状A----日常生活自理能力下降（ADL. activity of daily living）B----精神行为异常(BPSD. Behavioral and psychological symptoms of dementia)-易怒、易激惹/情感反应减弱等C----认知功能障碍(cognition)-记忆下降、失语、失认、失用等王维治，罗祖明等. 人民卫生出版社，神经病