老年人认知障碍与痴呆病理.ppt

老年人认知障碍与痴呆 浙江大学医学院附属二院 张杨达 教授 随着寿命的延长，老年一群的人数比例在增长，而认知功能与痴呆的发生率也在增高，它对于长寿和健康是一严重威胁，要求我们给予重视。 认知功能及其障碍 认知是人的心理活动之一，是指认识和理解事物的心理过程，它由多个认知领域组成，包括：记忆、计算、定向、注意、结构能力、执行能力言语的表达，理解等方面 其功能可简单理解为四方面 接受功能 记忆与学习功能 思维功能 表达功能 其障碍 指由于各种原因——从生理性老化，到意识障碍，所导致的不同程度及不同领域的功能损害。 产生认知功能障碍的危险因素 人口学因素：年龄、性别、家族史等 遗传学因素：载脂蛋白E4，早老素1，早老素2，tau蛋白，β-淀粉样肽前体及Notch3基因等。 生活方式：吸烟，不合理饮食，缺乏锻炼等。 个人病史：头部外伤，精神疾病，教育水平，及血管性因素（动脉粥样硬化，高血压，冠心病，脑卒中，血脂异常，糖尿病）及其他（如颅内感染，某些毒品或药物等）。 记忆及其记忆力 在认知诸领域中，记忆有其独特的重要性，临床上往往从记忆方面障碍，引起家人、同事，甚至患者注意而被医师重视与诊断 正常的记忆过程：认知，保存，识记和复呈 记忆是大脑行多种高级功能的重要基础，可以讲是“发展”的基础 正常记忆力：在20—40岁保持相对稳定，大概在40岁左右开始会出现快速度的衰退，其“背后”的原因，是“正常随年龄增长”的生理想象，或是某种病理过程的反映，是临床上重点鉴别的问题。 Kral（1962）提出“良性老年遗忘”（或良性老年记忆障碍）的概念，美国国立精神研究院，提出“与年龄相关的记忆损害”，指有主诉伴客观记忆检查差，强调是一正常老化。 国际老年心理学会提出：老化相关认知功能衰退，无特异性。 DSM-IV：年龄有关认知和衰退：指同龄正常范围内的老化有关的认知衰退。 记忆障碍的临床表现 记忆增强 遗忘：顺行性与逆行性；即刻短时和长程。间断性或选择性遗忘 记忆错误：错构症和虚构症 轻微（轻度）认知障碍（MCI） 观察与研究发现相对一部分老年人中有明显的记忆损害，但无痴呆，早在上世纪90年代，Pelersem提出MCI概念，特指与老年痴呆（AD）相似的，进行性记忆损害，因没有其他认知和领域的损害，故不是痴呆 在2001年他们又提出（Arch Neural 2001：58：1985-92）MCI的标准： 无痴呆 有记忆的主诉 保存一般（全面）认知功能 完整的日常生活活动（ADL）等 以此标准估计，患病率为1.03%～26.4% MCI的临床分型 对一组1313例老年人而无痴呆的MCI分六亚型 遗忘型 执行功能障碍 言语障碍 视空间障碍 多认知领域伴记忆障碍 多认知领域不伴记忆障碍 目前多将之归纳为遗忘型——MCI（aMCI）和多个认知领域损害之MCI（md-MCI）二亚型，后者又可分为伴记忆损害（md-MCI-a）与不伴记忆损害（md-MCI+a）二类 MCI的临床意义 在于早期发现和早期干预，期望延缓或阻止痴呆的发生或发展。 在临床心理测试中，特别“延缓的回忆（delayed recall）”可做为一重要标志，来确定早期或临床前AD。 对aMCI，应用FDG-PET研究，发现 在aMCI者中，FDG-PET具有异源性 在AD起病前一年，aMCI→AD者，其PET的低代谢区转向为典型的AD功能性型，即位于顶叶和后扣带回，而非转向AD者，之低代谢区在额叶皮层背外侧。 在aMCI者中，在不同类型之脑功能受犯，可伴不同病理，可由于躯体病，药物、情感性疾病并或其他中枢神经疾病所致，不一定与AD相关 其他： 老年人，特别＞75岁，其孤立的 记忆主诉者多，约5%左右 有所谓“医学不能解释的记忆丧失” 近50%aMCI有一APOE E4 allele（正常为28%） 糖尿病与高血压：增加认知功能下降的危险，此外卒中，心脏病，抑郁症，叶酸的影响有待进一步观察。 意义： 提示老年痴呆的前期——可能性 痴呆与老年痴呆（AD） 指中枢神经系统器质性疾病引起的一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征。如进行性记忆、思维、行为、情感和人格障碍，但必须达到影响其职业、社会功能或/与日常生活能力者。 诊断和确定“痴呆”的标准很多，但据美国DSM-TV 1992，应具备： 短和长期记忆障碍 记忆和智力下降，表现明显的社会和工作能力下降 至少有下列认知功能障碍的一项 抽象思维、判断力、其他皮层高级功能 、人格改变 排除谵妄 具备二者之一，即引起上述障碍的，器质性病变的证据，或不能由任何非器质性疾病可解释。 痴呆： 在病因上的鉴别， 重点在临床的可干预性 感染：脑炎、神经梅毒