课件：急性脑梗规范治疗死精.ppt

（2）病例排除标准 ①难治性高血压，收缩压200mmhg，舒张压100mmhg。 ②脑CT 示出血性梗死或大面积梗死伴脑水肿。 ③严重肝肾功能不全。 ④4周内做过大手术。 ⑤血小板计数10万/mm3以下。 急性脑梗死的分期治疗 （3）给药方法 ①低分子肝素：低分子肝素4100或5000 u 腹壁皮下注射，q12h，共10天。 ③普通肝素证实无效，增加出血的危险，不再推荐应用。 （4）终止治疗 ①疑有脑出血，复查脑CT示有脑出血。 ②消化道、泌尿道出血。 （5）监测项目 注意检测凝血四项。 急性脑梗死的分期治疗 降纤治疗 很多证据显示脑梗死急性期血浆中纤维蛋白原和血液粘滞增高。蛇毒制剂可以显著降低血浆纤维蛋白原水平，尚有增加纤溶活性及抑制血栓形成作用，更适用于合并高纤维蛋白原血症患者。 （1）巴曲酶 国内已应用多年，积累了一定临床经验。国内曾有一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照研究，入组者为发病72小时内的颈内动脉系统脑梗死患者，结果显示巴曲酶治疗急性脑梗死有效，可显著降低纤维蛋白原水平，症状改善快且较明显，不良反应轻，但亦应注意出血倾向。 （2）降纤酶 近期国内完成的大样本多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验证实，应用国产降纤酶可有效地降低脑梗死患者血液中纤维蛋白原水平，改善神经功能，并减少卒中的复发率。值得注意的是纤维蛋白原降至130mg/dl以下时增加了出血倾向。10u溶于NS 250ml，ivgtt，共3天（或10u，5u，5u） （3）其他降纤制剂 如蚓激酶、蕲蛇酶等临床也有应用。 降纤治疗 应用降纤酶时注意检查纤维蛋白原1.6g/L以下有效，1.0g/L以下慎用，0.5g/L以下停用。 3）抗血栓治疗的联合应用： （1）抗凝 + 抗血小板 （2）降纤 + 抗血小板 降纤治疗 1）降低颅压：适应症为颅内压增高者。 （1）降颅压药物：甘露醇、速尿、白蛋白联合应用。激素利少弊多不建议使用。 （2）过度换气形成轻度呼吸性碱中毒，用于应用呼吸机者。 （3）外科：骨窗减压、脑室引流。 对症治疗 2）调整血压 多数患者不需要处理，下列情况需要处理： ①收缩压200mmhg(WHO规定220mmhg)，舒张压110mmhg（WHO规定120mmhg）。 ②高血压脑病、肾功能不全、心功能不全或 EEG 明显心肌缺血。 ③降压速度不宜太快。 3）控制血糖 ①空腹血糖高于7.5mmol/L时，适当应用降糖药。 ②急性期常规查血糖，必要时观察血糖动态变化。 对症治疗 降温治疗 ①并发感染者，积极选用抗生素。 ②物理降温包括冰袋、冰帽及降温床等。 ③必要时药物降温，甚至压冬眠疗法。 预防合并症：常见并发症有呼吸道感染、上消化道出血、电解质紊乱、肾功能障碍、心功能不全，积极预防，一旦出现，迅速处理。 1）输液：① 输液量：前一天尿量 + 500ml ②输液种类：脑梗死病人发病24-48小时内原则上不静滴高渗葡萄糖液体，代之生理盐水或复方氯化钠溶液1000-1500ml，但要根据心脏功能、肾脏功能及血糖适当调整，必要时加入胰岛素抵消外源性葡萄糖。 2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要时气管切开。 3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持，72h仍不能进食者插鼻饲管。 支持疗法 大量临床实践证明，应当把对症治疗看作是科学的、积极的综合治疗方法。80年代美国在急性脑卒中治疗方面并无重大进展，但病人存活情况确有显著改善，其根本原因在于急性期的对症治疗。 对症治疗 恢复期：脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。 1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用改善脑循环、神经促代谢药和中药。 2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。 3、预防新梗死：控制高危因素 + 抗血小板药物。 对症治疗 后期症期（1年以后）：三级预防、功能锻炼、继续康复治疗。 对症治疗 Think you THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 American Neuropsychiatric Association American Psychiatric Nurses Association American Neuropsychiatric Association American Neuropsychiatric Association American Psychiatric Nurses Association 可编辑 American Neuropsychiatric Association American Psychiatric Nurses Association 可编辑 急性脑梗死 临床规范化治疗 急诊科 肖 彪 脑梗死是脑部血流