麻醉学第六部分疼痛治疗、药物依赖跟戒断资料文档.ppt

麻 醉 学 第六部分：疼痛治疗、药物依赖与戒断 陕西省核工业215医院手术麻醉科 鲁彦斌 疼痛治疗 概述 国际疼痛研究协会（IASP）对急性疼痛的定义为：近期产生且持续时间较短的疼痛。 急性疼痛通常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关。 概述 疼痛治疗(Pain management):对临床各种原因所致的疼痛以及某些神经血管功能障碍疾病或体征,采用药物和(或)神经阻滞等各种综合治疗方法,以达到缓解或消除症状的目的。 对某些疼痛如急腹症的疼痛、肿瘤患者的疼痛，在明确诊断之前不能盲目进行单纯的镇痛治疗，以免掩盖病情。 概述 急性疼痛是影响患者康复的一个重要因素，同时也是许多疾病的一个主诉。当前，术后疼痛仍是一个普遍存在的现象，这一现象至今没有得到足够的重视 临床医生的态度是阻碍有效术后镇痛开展的一个关键因素 必须高度重视术后疼痛治疗，包括对急性疼痛的预测、评估和诊断。 概述 长期以来，人们认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以很多患者经常忍受疼痛的折磨。 但是实际上，疼痛不仅会对人的中枢、循环、呼吸、内分泌、消化和自主神经系统等多方面，造成不良影响 有的疼痛本身就是一种疾病。“痛”就是“病”，治好了痛，也就治好了病。 （一）疼痛的临床分类 1 按疼痛程度分类：轻微疼痛；中度疼痛；剧烈疼痛。 2 按起病缓急分类：急性疼痛：如创伤、手术、急性炎症、心肌梗死等；慢性疼痛：如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。。 3 按疼痛部位分类：浅表痛；深部痛。 4 按解剖部位分类如头痛、颌面痛、颈项痛等。 （二）疼痛程度的评估 视觉模拟评分法(visual analogue scales, VAS)：是目前临床最常用的疼痛程度的定量方法。 ︱——︱——︱——︱——︱——︱——︱——︱——︱——︱——︱ 0　　 1　　 2　　 3　　 4　　 5　　 6　　 7　　 8　　 9　　 10 无痛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　最痛 是VAS方法的一种数字直观的表达方法，其优点较VAS方法更为直观。 0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字，是一种简单有效和最为常用的评价方法。 （二）疼痛程度的评估 语言描述评分法：(verbal rating scale, VRS)：病人描述自身感受的疼痛状态，一般将其分为四级。 ︱———︱———︱———︱ 无痛　轻度痛　中度痛　剧烈痛 是将疼痛测量尺与口述描绘评分法相结合构成，特点是将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形表达，使描绘疼痛程度词汇的梯度更容易使病人理解和使用。 疼痛对生理的影响 1．精神情绪变化：急性疼痛引起病人精神兴奋、焦虑烦蹂，甚至哭闹不安。长期慢性疼痛可使人精神抑郁、表情淡漠。 疼痛对生理的影响 2．内分泌系统：疼痛可引起应激反应．促便体内释放出许多激素，如儿茶酚胺、皮质激素、血管紧张素II、抗利尿激索、促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素和甲状腺素等。由于儿茶酚胺可抑倒胰岛素的分泌和促进胰高血糖素分泌增加，后者又促进肝糖原异生和肝糖原分解，最后造成血糖升高和负氮平衡。 疼痛对生理的影响 3. 循环系统：剧痛可兴奋交感神经．血中儿茶酚胺和血管紧张素II水平的升高可使病人血压升高、心动过速和心律失常，对伴有高血压、冠脉供血不足的病人极为不利。而醛固酮、皮质激素和抗利尿激素的增高，又可引起病人体内水钠潴留．进一步加重心脏负荷。剧烈的深部疼痛有时可引起副交感神经兴奋，使血压下降，脉率减慢，甚至发生虚脱、休克。 疼痛对生理的影响 4．呼吸系统：胸、腹部手术后的急性疼痛对呼吸系统影响很大。因疼痛引起的肌张力增加，使总顺应性下降；病人呼吸浅快肺活量、潮气量和功能余气量均降低，肺泡通气／血流比值下降，易产生低氧血症。同时病人因疼痛不敢深呼吸和用力咳嗽，积聚于肺泡和支气管的分泌物不能很好地咳出，易酿成肺炎或肺不张，这在老年人更易发生。故术后疼痛是术后肺并发症的重要因索之一。 疼痛对生理的影响 5．消化系统：慢性疼痛常引起食砍不振，消化功能障碍。较强的深部疼痛可引起恶心、呕吐。 疼痛对生理的影响 6． 凝血机制：如手术后急性疼痛等应激反应可改变血液粘稠度，使血小板粘附功能增强，纤溶功能降低，使机体处于一种高凝状态，促进血往形成，甚至可酿成致命的并发症。 疼痛对生理的影响 7．其他：疼痛可引起免疫功能下降，不利于防止感染和控制肿瘤扩散。由于疼痛可引起肾血管反射性收缩，垂体抗利尿激素分泌增加，尿量减少。又可因手术后切口疼痛或因体位不适应，造成排尿困难，长时间排尿不畅可引起尿路感染。 慢性疼痛治疗 慢性疼痛：是