企业及企业周边应急资源调查表.doc

XXXXXXX公司 本企业及社会应急救援资源调查记录 企业名称 企业类型 所在地址 单位负责人 姓 名 应急工作 分管领导 姓 名 手 机 手 机 邮政编码 应急电话 应急指挥机构 总指挥 联系电话 副总指挥 联系电话 应急小组配备情况 应急小组名称 组长姓名 联系电话 成员 通讯联络组 后勤保障组 医疗救护组 抢险救灾组 消防洗消组 治安警戒组 善后处理组 应急专家组成员名单 姓名 专业 手机 证书及编号 危化品管理人员资格证XXXXXX 危化品管理人员资格证XXXXXX 危化品管理人员资格证XXXXXX 应急救援相关方情况一览表 单位 地址 联系人 联系电话 政府及上级有关部门 XX市安监局 XX市环保局 XX市安全生产应急救援指挥中心 XX市经济开发区安监局 XX市公安局 XX市交警支队 XX市消防大队 XX市人民医院 周边相关企业 应急设施配备情况 序号 名称 数量 存放位置 责任人 手机号码 1 安全帽 2 浸塑手套 3 防护镜 4 防静电工作服 5 点胶底工作鞋 6 防护服 7 耐酸碱胶靴 8 防护面罩 9 防毒面罩 10 空气呼吸器 11 防爆级手电筒 12 警示带 13 急救包 14 急救箱 15 洗眼、冲洗器 16 防酸手套 17 便携式有毒气体检测仪 消防设施配备情况 序号 物资名称 数量 位置 责任人 1 手提干粉\磷酸铵盐灭火器MF/ABC6 225具 对讲机 2套 消防服、消防手套和消防靴M299786，307278 义务消防队均配 消防头盔M149473 义务消防队均配 消防安全带和保险钩 义务消防队均配 过滤式防毒面具M6002 2套 便携式可燃气体检测报警器GAXT系列型号 2套 防爆工器具DF-6可携式防爆手电灯等 4套 3 消防水带、管接头等 3 4 室外消防栓 3 5 消防（循环）水池1000m3 1 6 消防水泵 2  周边企业应急资源调查记录 企业名称 XX有限公司 企业类型 化工 所在地址 XX市经济技术开发区宜商大道 单位负责人 姓 名 应急工作 分管领导 姓 名 手 机 手 机 邮政编码 应急电话 应急指挥机构 总指挥 联系电话 副总指挥 联系电话 应急小组配备情况 应急小组名称 组长姓名 联系电话 成员 保卫疏散组长 处置抢险救护组长 联络、保障组长 义务消防队长 善后处理组 应急设施配备情况 序号 名称 数量 存放位置 管理责任人 手机号码 1 灭火器 20 2 对讲机 10 3 消防头盔 5 4 消防服、手套 和消防靴 10 5 消防安全带 和保险钩 5 6 消防水泵 1 7 防爆工具器 1 8 消防水带、管 接头等 5 9 消防水池 2 10 防毒面具 5 消防设施配备情况 区域 类型 重量 数量 管理责任人 手机号码 储存区 MFTZ/ABC35型 35Kg MFZ8型 8Kg 办公楼楼 MFZL3型 3Kg MT7型 7Kg 门卫 MFZ4型 7Kg 车间 MTT24型（推车） MFZ8型 MT7型 24Kg MFZ8型 8Kg MTZL4型 7Kg 食堂 MTZL4型 4Kg 承诺: 本企业承诺以上调查内容及所附其他材料的真实性，如有虚假，愿承担由此引发的相关的一切后果。 企业盖章： 负责人签名： 日期：