课件：纵膈肿瘤护理查房剖析.ppt

胸腔闭式引流的护理 原则 装置密闭 无菌操作 有效引流 妥善固定 及时记录 管道通畅 1、保持管道的密闭 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落； 水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立； 引流管周围用凡士林纱布包盖严密； 搬动病人或更换引流瓶时，需用两把血管钳相向关闭引流管，以防空气进入； 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用两把血管钳相向夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理 2、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置应保持无菌； 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换； 引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔； 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程 3、保持引流通畅 胸腔闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有： ①病人取半坐卧位； ②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压； ③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。 4、观察和记录 注意观察长玻璃管中的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映空腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理； 观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录 5.拔管 一般置引流管48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。 如何翻身拍背 目的 促进痰液的排出，用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者 方法 患者取坐位或侧卧位，手呈杯状，拍背时手腕关节自然活动弯曲，拍背的力量适中，避开腰部、脊椎及伤口部位。? 顺序 沿支气管走行方向，自肺底从下至上，自边缘至中央，有节律地叩击患者背部，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。同时嘱患者深呼吸。? 频率 每侧肺叶1~3分钟，频率120次/分，每1~2小时翻身一次 拍背的适宜时间 餐前30分钟，餐后两个小时? 并发症护理 1 、复张性肺水肿 　　纵隔巨大肿瘤会直接压迫患侧肺组织或同时因纵隔移位而对健侧肺组织产生不利影响。 由于患侧肺长期受压，导致肺组织缺氧，毛细血管壁因缺血而受损，在肿瘤切除肺复张后，呈现肺血管再灌注损伤，同时有毛细血管通透性增加的因素，使体液极易渗出到肺组织间隙，引起急性肺水肿，如抢救不及时，极易引起死亡。复张性肺水肿常发生于术后4~72h。 并发症护理（复张性肺水肿） 护理要点：(1)密切观察患者术后早期(术后4~72h)的病情变化，若患者突然呼吸急促、烦躁、脉搏增快或咳出粉红色泡沫痰要首先想到急性肺水肿的可能性，立即通知医生并配合抢救。(2)保持呼吸道通畅，正确及时清理呼吸道分泌物，给予有效的氧疗和正压通气，必要时，及时给予气管插管或气管切开行呼吸机辅助呼吸，保持SaO2持续在95%以上。(3)遵医嘱及时准确使用强心、利尿、扩血管药物，酌情使用激素药物。纠正低蛋白血症和低血容量，提高血浆胶体渗透压。(4)及早进行痰细菌培养和药物敏感检查，防治潜在的肺部炎症。 并发症护理 2 、重症肌无力危象 　　15%~25%的胸腺瘤患者合并重症肌无力危象，而重症肌无力危象患者30%~50%有胸腺瘤。重症肌无力危象主要表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物增多而无力排出致严重低氧，重者引起急性呼吸衰竭。 并发症护理（重症肌无力危象） 护理要点：(1)护理要点：慎用镇静、镇痛药物(2)按医嘱正确使用抗胆碱酯酶类药物，慎用肾上腺皮质激素类药物，带气管插管时可经胃管给予吡啶斯的明60mg口服，6~8h 1次，对心率慢、分泌物多者适当使用阿托品。(3)保证呼吸道通畅，及时有效地吸痰，严格执行无菌操作原则。同时给予痰细菌培养加药敏试验，根据药敏选用合理抗生素，病情均得到明显缓解，为自主呼吸恢复奠定了良好基础。(4)对机械辅助通气超过3~5天者可考虑及早气管切开，防止喉头水肿，同时也便于呼吸道吸痰。(5)做好患者的心理护理和基础护理，增强早日康复的信心，尽早肠内营养，补充必要的营养要素，同时适时补充血浆和人血白