课件：门诊胰岛素治疗1.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * HbA1c 10 years change * 设计多个国家的 IDMPS研究表明，66.9%的患者仍单纯以口服药物为主要治疗方式，并且仅有32.7%的患者血糖达标（HbA1c7%） * 中国患者同样胰岛素治疗少，血糖达标比例低。2003年潘长玉老师的研究表明：中国糖尿病患者中仅37%采用胰岛素治疗HbA1C6.5%的患者比例仅仅为11.5% * 目前我们临床上存在常见的“临床惰性”，即“当需要时没有进一步积极的治疗”.根据2004年Brown教授在Diabetes Care杂志上发表的文章可以看出,目前正在使用各种治疗的患者A1C8%时,只有18.6%至66.65的患者积极进一步的治疗.当起始胰岛素治疗时,患者一般A1C8%已经长达5年;A1C7%已经长达7年.可见我们目前临床上由于各方面的因素还存在大部分血糖未达标的患者,这些患者如果为积极采取进一步治疗措施,势必增加心血管,肾病等长期并发症的发生,我们必须引起重视. * 胰岛或脂肪细胞接受高糖刺激后，分泌一些特定的细胞因子，这些细胞因子直接或协同作用，通过信号分子转导，加速B细胞凋亡； 高糖状态下凋亡基因表达异常，也加速B细胞凋亡。 下面将分别介绍相关的细胞因子、信号因子及凋亡基因 * 目前我们临床上存在常见的“临床惰性”，即“当需要时没有进一步积极的治疗”.根据2004年Brown教授在Diabetes Care杂志上发表的文章可以看出,目前正在使用各种治疗的患者A1C8%时,只有18.6%至66.65的患者积极进一步的治疗.当起始胰岛素治疗时,患者一般A1C8%已经长达5年;A1C7%已经长达7年.可见我们目前临床上由于各方面的因素还存在大部分血糖未达标的患者,这些患者如果为积极采取进一步治疗措施,势必增加心血管,肾病等长期并发症的发生,我们必须引起重视. * * 传统的阶梯治疗在一种方案不能控制血糖时，往往比较迟缓的加入下一步治疗，而且此期间的方案过于渐进和保守，这可能使患者的胰岛素治疗时机延迟；多数患者在诊断后十年才开始基础胰岛素的治疗,这些患者长期血糖不达标，大大增加了心血管的并发风险 * 这是Turner博士，他是UKPDS的主要研究者，在糖尿病领域有很大的贡献。他有一句非常重要的评论，即“我们在胰岛素的使用上并没有做到真正的早期应用，使用过程中也不够积极…” * 《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐的治疗策略则是：超重或肥胖患者采用饮食、运动、控制体重+二甲双胍治疗,3个月后如果HbA1c6.5%,则加用以下药物中的一种或多种:噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类、α糖苷酶抑制剂,再治疗3个月后如果HbA1c6.5%,则加用胰岛素。非超重患者的治疗采用饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种:二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类、α糖苷酶抑制剂,3个月后如果HbA1c6.5%,则加用胰岛素。 需要重点观察的是为了预防日间高血糖症而可能增加的Lantus?剂量将会提高夜间低血糖症的发作率。 * 需要注意本研究是为了检测与餐后血糖控制有关的区别（经典的概念验证法）。由于样本范围较小，无法检测与HbA1c有关的潜在区别。 糖尿病患者门诊使用胰岛素的剂量调整 根据血糖逐渐增加到估算的总量或实际需要量 参考1500（1800－速效）和450（500－速效）定律 剂量增加1－2U/次（T1DM）或2－8U/次(T2DM) 目录 中国糖尿病控制现状 积极启动胰岛素治疗：门诊起始是未来趋势 门诊胰岛素使用策略 门诊胰岛素使用案例分享 口服降糖药失效的胰岛素起始治疗 病史： 周先生，男，52岁，律师，诊断2型糖尿病病史5年，高血压病史3年。 一般临床资料： 血压140/90mm/Hg,身高171cm，体重74kg， BMI 25.3kg/m2。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 口服降糖药失效的胰岛素起始治疗 目前用口服降糖药治疗：二甲双胍500mg tid, 格列吡嗪10 mg tid 降压药：雷米普利20mg qd，氨氯地平5mg qd 饮食不规律，血糖控制差。目前平均夜里起夜3次，余无不适主诉 一年内未进行眼底检查 口服降糖药失效的胰岛素起始治疗 血糖监测记录（mmol/L） 第一次就诊 日期 空腹 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 睡前 3AM 5.5 8.2 12.8 5.16 10.5 5.30 8.6 11.9 6.4 8.8 13.5 格列吡嗪10mg tid+二甲双胍 500mg tid 每天夜里平均起夜三次 早餐碳水化合物为主，中餐吃得少，晚餐和同事在办公室吃得较多 大多数时间，早晨和睡觉前在街区里遛狗 口服