老年人用药资料文档.pptVIP

* * 肾小球数量减少，滤过率下降，肾小管分泌功能降低：氨基糖苷类、强心苷、巴比妥类、磺酰脲类等主要经肾排泄的药物t1/2延长，血药浓度增加 血清肌酐水平不能准确反应肾功能状态 老年状态下药物排泄的改变 * * 五 老年人用药的一般原则 用药种类不能过多，治疗方案尽量简化，个体化 由低剂量开始治疗，避免长期用药 不易服用缓释制剂 定期检查肝肾功能 * * 六 老年人用药注意事项 抗高血压药物 易应用作用较为温和的?受体阻断剂、钙通道阻断剂、利尿剂 温和降压药物联合用药 ?受体阻断剂可减少心输出血量 中枢性降压药易引起中枢过度抑制、或停药后的反跳现象 心血管系统药物 * * 纠正充血性心力衰竭的药物 老年人对强心苷敏感，易发生中毒且症状不典型：表现为精神系统症状或急腹症等 药物排泄速度慢，血药浓度高，钾的丢失多，中毒后果较严重 心血管系统药物 * * 治疗心绞痛的药物 硝酸甘油(防止脑供血不足) 钙通道阻断剂与?受体阻断剂不可合用 维拉帕米的t1/2延长 阿司匹林、?受体阻断剂和硝酸酯类效果稳定 心血管系统药物 * * 治疗哮喘的药物 病因以药物因素引起者多见 治疗以拟交感药和茶碱类药物为主 药物可增加心肌耗氧量，以吸入方式给药可减轻 * * 治疗甲减的药物 老年人血浆T3水平降低，但总甲状腺素水平基本正常，即T4转化为T3减少。提示，需要补充治疗时，应使用较低剂量、短期应用，避免心脏负荷加重 抗甲状腺药物 治疗甲抗时，首选放射性碘，配合丙硫氧嘧啶和非选择性?受体阻断剂 内分泌系统药物 * * 镇静催眠抗焦虑药物 巴比妥类催眠药易引起精神症状 苯二氮卓类有宿醉现象，但安全范围大 地西泮抗焦虑t1/2延长(128 h) 抗精神失常药物 氟哌啶醇较氯丙嗪较少产生体位性低血压 中枢神经系统药物 * * 抗抑郁症药物 四环类的马普替林为首选 三环类的多塞平对血压和心脏影响小 抗帕金森病药物 左旋多巴与卡比多巴合用 抗胆碱药物(苯海索)易引起前列腺肥大、 精神错乱 中枢神经系统药物 * * 利 尿 药 物 建议选用保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶) 中效利尿药与保钾利尿药合用可增强利尿作用 氨苯蝶啶和阿米洛利可引起引起肾功能不全 袢利尿药易引起水电解质紊乱、耳毒性、低血压等，仅用于临时处置 * * 易致老年人产生严重不良反应的药物 药物 不良反应 巴比妥类* 神智模糊 氯丙嗪* 体位性低血压，低温 苯海索 视听幻觉 倍他尼定 严重的体位性低血压 胍乙啶 体位性低血压 甲基多巴* 倦怠，抑郁 甘珀酸钠 体液潴留，心衰 强心苷* 行为异常，腹痛 氯磺丙脲 血糖过低 * * 易致老年人产生重不良反应的药物 药物 不良反应 依他尼酸 耳聋 异烟肼* 肝脏损害 呋喃妥因 周围神经炎 四环素 非蛋白氮增加 吲哚美辛 再障 保泰松* 再障 雌激素 体液潴留，心衰 喷他佐辛* 神智模糊 * * 老年人的疾病特征 1.发生在各年龄组的疾病(胃炎、心律失常) 2.中年起病的延续(慢支、慢性肾炎) 3.老年期易患疾病(糖尿病、痛风) 4.老年期起病(动粥、老年性痴呆) 5.偶见儿童期常见疾病(麻疹、水痘) * * 老年人患病特点 1.起病隐袭，症状多变(肺炎无高热) 2.病情进展快，易风险(溃疡病的大出血) 3.多种疾病集于一身(糖尿病、冠心病) 4.意识障碍，诊断困难 5.此起彼伏，并发症多 * * 老年人用药安全性分析 1.多种疾病，多处医治 2.一药多名，重复用药(包括复方制剂) 3.特殊心态(认识偏颇、迷信) 4.看广告吃药 * * 老年人不合理用药举例 1.口服酮康唑与西米替丁 2.呋塞米与丁胺卡那霉素(不同医生开出) 3.氨茶碱与西米替丁(医生开具为法莫替丁) 4.