新形势下医院实行托管制经营模式的探索与思考.docVIP

PAGE PAGE 1 新形势下医院实行“托管制”经营模式的探索与思考 王 建 金镇仕 （江苏省淮安市第三人民医院, 江苏 淮安 223001，淮安市卫生局, 江苏 淮安 223001） 为了进一步深化卫生体制改革，探索和创新多元化办医格局和发展思路，从2003年起，江苏省淮安市卫生局对市属六家医院全面推行以所有权与经营权适度分离的“托管制”改革。“托管制”改革运行四年来，经济运行状况良好，取得的成效显著。在深入调查研究的基础上，本文对淮安市市属六所医院实行“托管制”改革的运作方法、经济管理目标要求、取得的成效、面临的困难和解决途径等方面，进行一些较深层次的分析和思考。 一、 “托管制”改革的运作方法 “托管制”改革是政府将公立医院的医疗服务和资产经营委托给医院领导班子进行目标管理，并由以院长为法人代表的领导班子承担相应责任的一种管理体制。“托管制”改革明晰了国有资产的所有权和医院管理者的经营权，明确了政府、医院之间的责、权、利关系，它是按照医院所有权与经营权适度分离的原则，在不改变医院性质、职能、隶属关系的基础上，在确保国有资产保值增值的前提下，对医院的管理、经营、投入、分配机制和人事用工制度等进行的改革。 二、 “托管制”医院的目标管理要求和责任 1、经济管理目标要求 （1） 确保国有资产保值增值。“托管制”医院要确保医院国有资产的保值增值，三年托管期内净资产增值幅度不得低于27%(财政专项补助收入，不计净资产增长)。 （2 ）各种基金必须足额提取。“托管制”医院要按固定资产账面价值的一定比例足额提取修购基 金 , 用于固定资产的添置更新 。要按时足额提取人才培养和科研基金 ,其中人才培养基金按医药收入的 0.5% 比例提取 , 科研基金按医药收入的1.5% 提取。 （3）基金使用符合规定。提取的人才培养基金和科研基金 70% 以上应用于人才培养和新技术、新项目的引进、研究等，其余的30%，单位可按8-12%的标准提取奖励经费，奖励当年有突出贡献的专家、重点专科学术带头人等。托管期内支出的事业发展基金要有 70% 以上构成固定资产。 (4 )坏账准备金提取要求。医院应按年末应收医疗款和应收在院病人医药费科目余额的 3% 计提坏账准备 , 已提足 3% 的 , 不再计提， 以降低医院应收账款的呆账死账风险。 (5 )重大财务事项的规定。医院在“托管制”期间对重大采购、借贷款、万元以上资产转让、大型贵重设备添置等项目必须进行可行性论证 。单位年度预算、贷款、50万元以上的投资项目、合资合作项目等，应报市卫生局审核同意。 (6) 建立健全内部约束、考核、评价、分配机制。 明确相关人员的职责权限, 确保财务信息的真实、可靠、合法。对医院医疗活动的效率性、效果性、资产的安全性、经营信息和财务的可靠性负责 。 2、院长目标管理责任 为了明确“托管制”医院院长在医疗服务、资产经营等方面的目标责任，市卫生局局长与各托管医院院长签定托管期内的目标责任书，主要内容如下： (1)医院管理工作目标责任：医院组织机构、管理体系设置合理，运行高效，医院基本建设规划科学，布局合理，功能完善，质量优良，工作人员廉洁奉公口；有“十一五’’发展规划和年度工作计划并组织实施，不断深化内部分配制度改革，不得将医疗业务收入直接与医务人员个人报酬挂钩；有较完善的突发公共(卫生)事件应急预案，承担紧急救援任务，妥善处理内部突发事件；依法执业，严格执行并遵守医疗卫生法律法规和财经纪律； (2)医疗质量、医疗服务管理工作方面目标责任：要有健全的医疗质量管理体系，分工明确，履行职责；加强服务质量管理，实施全程医疗质量管理和医疗技术管理，尊重病人权利，医患关系和谐；认真组织开展医院管理年活动并取得成效，等级医院建设年度考核合格，在省、市医疗质量检查中得分率85％以上。 (3)科教研工作目标责任：要完成人事部门有关人才培养和人才引进的任务；重点专科通过周期评审，每年有1项以上成果申报省级鉴定。 (4)医院安全工作目标责任：要制订并落实保障医疗服务过程中的医疗安全和医务人员职业安全的措施；落实危险品管理制度，确保医疗、生活、生产安全，消防管理规范；医疗废物和污水处理符合要求，托管其内不得发生重大安全事故。 (5)党建工作目标责任：“托管制”医院要自觉接受党组织的监督，严格遵纪守法，党风廉政建设责任制必须得到有效落实党建目标考核合格，并积极开展廉政文化建设，实行院务公开。 (6)医德医风、行风建设工作目标责任：遵守诊疗规范，执行“三合理”制度，积极开展医德医风教育专项活动年度不少于6次；大力开展治理医药购销活动中商业贿赂行为，有切实可行的防止医务人员收受“红包”、“回扣”等制度措施，并取得成效 ，社会、病员年度综合满意度要达到8