课件：推拿治疗课件腰部伤筋.pptVIP

操作 患者俯卧位，医生在患处及周围施以滚法，按揉弹拨结节或条索状物。如有棘上韧带剥离移位时，可用拇指弹拨使其复位 在损伤节段两侧用按揉法治疗，再延棘上韧带方向自上向下推法，使损伤韧带得以理复。 用拇指或掌根按揉阿是穴、华佗夹脊、八髎、命门、肾俞、腰阳关，以疏通经络，补肾强腰 腰部定位斜板或者坐位旋转复位扳法 以损伤节段为中心，直擦督脉及两侧华佗夹脊，透热为度，以温经通络、活血止痛。 其他疗法 （一）药物治疗:如疼痛剧烈可适应用止痛剂、肌肉松驰剂。 外用药可选择膏药，擦剂，也可用中药外敷。 外敷方 1.跌打膏外敷（本院制剂） 2.大黄20g、黄柏20g、栀子20g、乳香25g、没药15g、细辛10g、白芷20g、川乌10g，研细末冷水外敷 （二）注射疗法 可根据情况选择棘突间韧带注射，腰椎旁肌注射，配用药物2%利多卡因10ml +康宁克通40毫克局部封闭。 结语 棘上韧带和棘间韧带是两椎之间的构成纤维连结的主要结构。棘上韧带跨过各棘突顶点，纵贯脊柱全长，棘间韧带是连结相邻两个棘突间的腱性组织。棘上韧带和棘间韧带均有限制脊柱过度前屈的作用。当弯腰劳动时，脊柱呈前屈状，棘上韧带处于外层皮下，且被拉紧，易受外力的直接损伤。如长期弯腰，使棘上韧带受到劳损，久之发生部分断裂，局部出血，肿胀而疼痛。在日常生活中，腰部的屈伸运动常使棘突分开和挤压，并相互摩擦，从而造成棘间韧带的牵拉和挤压，韧带纤维之间的经常性机械摩擦，都会引起韧带变性、断裂、出血或渗出。典型临床表现，常有搬物扭伤或长期劳损史，疼痛位于脊柱正中线，劳累后加重，休息后减轻。棘上韧带损伤时，疼痛点常固定在1～2个棘突上，棘突上有明显压痛，弯腰时疼痛加重。棘间韧带损伤时，疼痛主要位于两棘突之间，有时可向骶部或臀部放射，压痛点在相邻两棘突间，位置较深，腰部屈伸时都可产生疼痛。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脊柱小关节 即关节突关节 构成：上椎骨的下关节突 与下椎骨的上关节突 和关节囊 功能：稳定脊柱，对脊柱的运动方向具有引导和控制的作用。 上关节突 下关节突 关节突关节 峡部 解剖 属平面关节，关节面排列： 颈椎--------水平位， 胸椎--------冠状位， 腰椎--------矢状位， 腰骶--------斜位。 特点 解剖 腰椎小关节 呈矢状位，椎间关节限制了向前方的平移，因此其活动范围较大，可侧屈和前后屈伸。对旋转活动有限制作用。 解剖特点 腰骶小关节 呈斜位，即介于冠状和矢状为之间，关节囊较为松弛， 可做屈伸和旋转各种运动。先天性生理变异好发部位。 解剖特点 腰椎 矢状面屈伸：自上而下 逐渐增加，比其 它节段活动度大 冠状面侧屈：大致相同， 腰骶关节稍小 轴向面旋转：大致相同， 腰骶关节则大许多 解剖 解剖 后关节周围包以薄而紧的关节囊。关节囊分为内外两层，内为滑膜层，外为纤维层。 滑膜层内有丰富的感觉和运动神经纤维，对刺激和炎症极为敏感，其受脊神经后支之内侧支发出的关节支支配。 因姿势不良或突然改变体位引起肌肉损伤或脊柱小关节错位，滑膜嵌顿从而破坏了脊柱力学平衡和脊柱运动的协调性。 同时各种损伤刺激可刺激感觉神经末梢而引起疼痛并反射性的引起肌肉痉挛，肌肉痉挛进而可引起关节解剖位置的改变，发生交锁或扭转。长期的交锁及各种炎性反应的刺激均可导致小关节粘连而影响其功能。 RL 病因病机 病因病机 RL 1、病因 主要是外力的作用。这种外力主要有以下几种： 拉应力 压应力 屈伸应力 旋转应力 复 合 应 力 病因病机 2、病理 关节错位（位移） 滑膜嵌顿 肌肉痉挛 炎症渗出 RL 诊断依据 外伤史：患者大都有腰部扭伤、闪伤的病史；有慢性腰痛史的青壮年可能因日常生活中的轻微动作而产生腰部剧痛，突然腰部不能活动，被迫卧床休息者；此类患者少数人可有放射性疼痛。 老年患者多因脊椎退行性变、身体肥胖发病。 疼痛：伤后即痛（一般多因小关节滑膜嵌顿引起） ，腰痛难忍，表情痛苦，不敢活动，惧怕别人搬动，轻轻移动下肢则疼痛无法忍受。 等嵌顿解除后，剧痛可自行缓解或转为一般扭伤性腰痛 亦可有神经根刺激症状。 患者腰部呈僵硬屈曲位，后伸活动明显受限，损伤的关节突关节及其同节段上的棘突偏左或偏右，并伴有压痛 X线改变：可见小关节间隙不对称、狭窄或消失；关节面错位相嵌；小关节面骨质密度增高；小关节骨质增生；椎体后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右宽窄不等及退变性滑脱等。 注意：X线改变与临床症状并一定是一致的 诊断依据 鉴别诊断 腰椎间盘突出症：有放射性坐骨神经疼痛史，椎旁放散性压痛，除棘突偏