髋臼股骨头成形术结合通络生骨胶囊治疗成人髋臼发育不良-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

患者进行股骨头髋臼成形、血管束植入、软骨下骨钻孔术。术后胫骨结节骨牵 患者进行股骨头髋臼成形、血管束植入、软骨下骨钻孔术。术后胫骨结节骨牵 516周。术后第1天即开始服用通络生骨胶囊，4粒／次，3次／天；并进行股四头 肌等长收缩活动。3天后开始主动、被动髋关节伸屈功能活动，同时加强臀中肌 收缩锻炼，并进行理疗。术后6周去除骨牵引后改为每晚小腿皮套牵引，并视植 骨愈合情况扶双拐下地。3个月后开始负重行走，行走时采用袁浩塑形疗法，即 双髋外展超过肩宽，脚尖朝内，向前向后行走，每天锻炼4次，每次半小时。继 续加强髋部肌肉及髋关节功能锻炼。 结果：实验方面，新西兰兔膝关节直径为4mm的全层缺损不能自行修复： 复方丹参片能促进关节软骨缺损修复，修复组织内有纤维软骨细胞和透明软骨 细胞，胶原主要为I和II胶原；通络生骨胶囊能促进关节软骨缺损的修复，修 复组织内主要为透明软骨细胞，胶原主要为II胶原，修复组织质量与给药剂量 成正比，高剂量组的修复质量最好，但与正常透明软骨仍有差距。 临床方而，多数病人疼痛消失或明显缓解。本组病人经平均3．8年随访， 按百分疗效评价标准评定，122髋中优35髋(28．7％)，良51髋(41．8％)，可27 髋(22．1％)，差9髋(7．4％)。其中I型优良率为75％，II型优良率为60．5％；骨 关节炎早期(0期和1期)52例中44例(8瓜6％)结果优良；骨关节炎晚期(2期 和3期)70例中有42例(60％)结果优良。AHI由术前平均63％提高到术后100％， Sharp角由术前平均46．64。改善为术后平均26．73。，cE角由术前平均8．27 。提高到术后平均58．82。。股骨头中心与理想旋转中心的水平距离术后明显 减少。本组病例全部造盖，术后1例出现造盖骨块断裂，3例臼盖吸收超过植 入骨块厚度的50％，无重要血管神经损伤。 结论：通络生骨胶囊具有活血化瘀、消肿止痛、补肾成骨的作用，能促进 骨髓内间充质细胞对全层关节软骨缺损进行修复，修复组织为类透明软骨。髋 臼股骨头成形术新建的髋臼外形与股骨头的对应关系改善，由于接触面增大， 向髋关节外侧集中的生物应力得以分散，同时使股骨头中心向内移位，髋关节 的所受压力减少。血管束植入能增加股骨头的血供，促进囊变吸收和软骨下骨 修复，改善软骨的营养，防止软骨的退变和延缓骨关节炎的发生及进展。植入 血管束及软骨下骨钻孔后，骨内高压下降，有效缓解髋关节疼痛。通络生骨胶 囊、软骨下骨钻孔术、牵日1治疗和关节塑形运动能促进髋关节退变软骨的修 复。 髋臼股骨头成形术的手术选择标准是成人Crowe I型和II型的髋臼发育不 良。我们认为髋臼股骨头成形术结合通络生骨胶囊治疗成人髋臼发育不良伴中 晚期骨关节炎的临床效果较好，操作简单、安全，是一种能替代或延迟人工关 节置换的有效方法。 关键词：髋臼发育不良：晚期骨关节炎：成形术：中药／通络生骨胶囊 AcetabuI AcetabuI um And FemoraI Head PIasty Combinetion With TONG—— LUO—SHEN6一GU Capsu I e Treat Adu I ts DDH A CI i nic Study Abstract SpeciaI ity：Chinese orthopedics Author：Tang FangGen Tutor：Yuan Hao Objectire：5％～50％hip osteoarthitiS iS caused by developemental dysplasia of the hip．Secondary HOA，after DDH，is difficult to treat． Conservat i treatments can not get good results．The Operation treatment iS necessary to DDll with clinieal symptom．In accord to condition， shelf operation or sorts of osteotomies can be performed when patients have good joint congruency wi th preosteoarthri t i S or earl Y osteoarthri t i S Osteotomy is not suitable to bad joint congruency with severe osteoarthritiS．THR can be considered to patients who are in hiS fifties． To young adults wi