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Controlled Hypotension Drugs 郧阳医学院药理学教研室 潘龙瑞 2009年3月 教学要求 （一）掌握：控制性降压药的概念 硝普钠 硝酸甘油 （二）熟悉：三磷腺苷和腺苷 钙通道阻滞药 钾通道开放药 （三）了解：控制性降压药的理想条件及分类 神经节阻滞药 前列地尔 概念：在某些手术的麻醉期间，使用药物或其他技术有目的地使病人的血压在一段时间内降低到适当的水平，称为控制性降压。 目的：减少术中出血，降低病人输血以及因输血引起的不良反应发生率；为手术提供清晰的术野。 控制性降压的实施 理想的控制性降压药： 1、药效确切，起效、恢复迅速 2、降压幅度和时间易调节，可控性好 3、效应有剂量依赖性 4、消除快、无毒性作用，无快速耐药性 5、无反射性心动过速或反跳性高血压 6、对重要脏器的血流影响小 控制性降压药物的分类： 1、吸入麻醉药 2、血管扩张药 3、钙通道阻滞药 4、肾上腺素α1受体阻断药 5、肾上腺素β受体阻断药 6、交感神经节阻滞药 7、钾通道开放药 8、血管紧张素转换酶抑制药 9、前列腺素E1 各种吸入麻醉药用于加深麻醉时均引起不同程度血压下降。 氟烷深麻醉时可抑制心肌，使心排量下降，组织灌流量减少。 异氟醚可通过扩张周围血管降压，对心排量无明显影响，对老年人及高血压患者仍可使心排量降低。当吸入浓度为2.0MAC时可消除脑电活动，预防颅内压升高，且对暂性脑缺血有保护作用；控制性降压时安全性明显高于氟烷，用药选择时应优先考虑。 吸入麻醉药均不宜单独用于降压。单独使用仅限需短暂降压手术；与其他降压药合用，通过加深麻醉达到辅助降压效果。一般吸入麻醉药浓度为1%～4%。 二、血管扩张药 （一）硝普钠(sodium nitroprusside) 是目前临床上最常用的控制性降压药 [理化性质] 化学名为亚硝基铁氰化钠 。呈棕色结晶，易溶于水，稀释后水溶液不稳定，曝光后药效降低(因此配制好的药剂立即用裹以避光纸尽快使用) ，当变成普鲁土蓝色时不能再用。 [体内过程] 1、半衰期3~4 min，血压迅速下降。 2、硝普钠在体内降解，代谢过程中形成氰化物，药量过大，或体内代谢过慢(如肝肾功能不全、维生素缺乏等)都易引起氰化物中毒以致死亡。由于氰化物抑制细胞色素氧化酶，呼吸链中断，引起代谢性酸中毒及组织缺氧，但是其中毒是有效量的10倍，合理使用尚可保证安全。 3、由于硝普钠在体内迅速降解，所以停止滴注后血压迅速回升 ，5分钟血压可回到原来水平。 [药理作用] 1、强烈的血管扩张作用 扩张小静脉(容量血管)，又扩张小动脉(阻力血管)，对其它平滑肌及心肌都无作用。静脉给药后1 min动脉压、肺动脉压、右心房压迅速下降，停药后1 min开始恢复。 做控制性降压时，对心排血量及心率影响相对较小，且恢复迅速。 2、改善心功能 心肌梗死、心功能不全的病人，静脉给药后降低前、后负荷和心室充盈压，心肌扩张程度减轻，动脉阻抗降低，心肌耗氧减少， SV、CO显著增加，心功能得以改善，从而使心率无明显改变或有所减慢。 [临床应用] 1、控制性降压 (该药作用迅速短暂，易调节) 通常配制成0.01%浓度溶液连续静脉滴注，或用微量泵输注（每ml=10ug）。开始时速度应缓慢（10ug/min），1～2min血压缓慢下降，遂根据血压逐渐加快滴速，降压速度与滴注速率成正比，调整滴速一般4～6min即可使血压降至预期水平，但剂量应限制在0.5～8.0μg/(kg?min)范围内,最大量不得超过10μg/(kg?min).正常情况下停止滴注2～5min,血压即可恢复至降压前水平； 2、严重高血压、高血压危象 3、心功能不全或低心排出量 从0.5ug.kg-1.min-1开始，根据血压进行调节