物体液体复苏中CVP再讨论.pptxVIP

液体复苏中CVP的再讨论 宁波市鄞州人民医院 重症医学科 周成杰液体治疗液体治疗（fluid therapy）：通过补充或限制液体维持体液平衡的治疗方法。液体复苏高级生命支持是为可逆的器官功能障碍的患者提供生理支持，使患者渡过疾病的危重期。通过中心静脉压进行积极的液体复苏被认为是复苏的基石早期目标导向治疗（early goal-directed therapy）EGDT：尽早积极液体复苏，6小时达到复苏目标：CVP8~12mmHg， MAP大于65mmHg， 每小时尿量大于0.5ml/kg， 混合静脉血或中心静脉血大于70% 如CVP8~12mmHg，混合静脉血或中心静脉血未达到70%，输红细胞使比容大于30%，或输多巴酚丁胺（最高20ug/kg.min）Starling曲线在19世纪末，Frank教授发现心室肌拉伸可以使收缩力增强，随后Starling教授发现，随着回心血量增加，心脏搏出量增加。这种，随着回心血量增加，心肌收缩力增强，搏出量增加的现象，就是我们所熟悉的Frank-Starling机制。Starling曲线Starling曲线平均循环充盈压（MCFP）Guyton静脉回流理论静脉系统与心脏之间存在压力梯度，因此静脉系统的血液可顺利回流入心脏。并且静脉回心血量取决于平均循环充盈压和右房压（或CVP）之间的压力梯度。Guyton静脉回流理论静脉回流曲线液体复苏时补液的目的改善患者的组织灌注补充液体提高平均循环充盈压，进而提高静脉回心血量；并且在满足组织灌注的容量状态基础上；根据Frank-Starling定律，静脉回心血量的增加，心肌收缩力增强，心搏出量增加。Guyton曲线CVP 测得为0 mmHg可有多种情况容量反应性容量反应性监测中心静脉压（CVP）的“2-5法则”快速补充生理盐水100ml总 结CVP并非液体复苏的目标增加心输出量，改善组织氧供才是目标只有液体反应性的患者才能补液对Starling曲线和Guyton曲线之间关系的理解，是实现血流动力学障碍患者滴定式个体化治疗的关键。请各位专家指导!