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盖梁 报验申请表 工程名称：六盘水市中心城区城市快线工程 编号： 致：贵州深龙港工程项目管理有限公司（监理单位） 我单位完成了 双坝大桥 盖梁钢筋制作与安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 工程预检记录 钢筋制作与安装检验批质量验收记录 隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 D1-2 工 程 预 检 记 录 工程名称 　六盘水市中心城区城市快线工程 施工单位 　中国建筑第四工程局有限公司 分项工程 双坝大桥 盖梁 分包单位 　/ 预检项目 　钢筋 检查日期 　 预 检 内 容 1、钢筋外观质量 2、钢筋主筋及箍筋间距 3、钢筋长度 4、钢筋骨架尺寸 5、钢筋保护层厚度 检 查 情 况 1、钢筋外观质量及绑扎符合规范要求，顺直平直 2、钢筋主筋及箍筋间距符合规范要求 3、钢筋长度符合要求 4、钢筋骨架尺寸偏差在允许范围内符合规范要求 5、钢筋保护层厚度符合设计要求 处 理 意 见 参加检查人员签名 技术负责人 测量员 质检员 施工员 班、组长 填表人 　 　 　 　 　 钢筋制作与安装检验批质量验收记录 工程名称 六盘水市中心城区城市快线工程 施工单位 中国建筑第四工程局有限公司 单位工程名称 双坝大桥 分部工程名称 盖梁 分项工程名称 钢筋制作与安装 验收部位 项目经理 龙运卫 技术负责人 代志广 检验日期 验收执行标准名称及编号 《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ2-2008） 施工质量验收规范的规定 检查结果/实测点偏差值或实测值 项 目 允许偏差（mm） 1 2 3 4 5 应测点数 合格 点数 合格率 % 主控项 目 1 钢筋原材料符合设计要求 2 钢筋外观质量 3 受力钢筋的连接应符合设计和规范的规定 一般项目 项 目 / 1 钢筋表面不得有油渍、油漆、鳞锈等，加工的几何尺寸符合设计要求 2 允 许 偏 差 （mm） 钢筋骨架 主筋间距 ±20 5 箍筋间距 ±10 5 长度 ±10 3 直径 ±5 3 钢筋保护层厚度 ±5 10 一般项目平均合格率（%） 施工单位检查 评定结果 项目质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日 D1-1 隐蔽工程检查验收记录（暂定） 工程名称 　六盘水市中心城区城市快线工程 建设单位 　六盘水市新世纪城市基础设施建设工程有限公司 监理单位 　贵州深龙港工程项目管理有限公司 施工单位 　中国建筑第四工程局有限公司 勘察设计单 位 　 分项名称 / 分部名称　 钢筋 验收内容及自检情况 （表背面附示意图） 检查验收意见 　 处理情况及结论 　 施 工 单 位 监 理 单 位 建 设 单 位 勘察\设计单位 项目技术负责人： 质检员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 项目技术负责人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 盖梁 报验申请表 工程名称：六盘水市中心城区城市快线工程 编号： 致：贵州深龙港工程项目管理有限公司（监理单位） 我单位完成了 双坝大桥 盖梁模板及支架安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 工程预检记录 模板及支架安装检验批质量验收记录 承包单位（章） 项目经理 日 期