课件：方勇科室讲座规范化癌痛治疗.ppt

患者及家属 　良好的 　依从性 护士 正确的指导和宣教 医生 规范化的 疼痛治疗 政府 支持 制度 保障 社会 关注 总结：携手共创无痛世界 * 癌痛治疗  规范化是前提，  个体化是关键，  人文化是保证。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 中国社会对姑息治疗的接纳一直很缓慢，大多数医疗资源都集中在治愈性治疗上. 。2008 年，尽管国家卫生部 正式批准各大医院建立姑息治疗科室，20但公众的姑息治疗意识和姑息治疗的供应依然有限。在中国 400 家专 业肿瘤医院中，只有少数慈善医院和社区康复中心为病人提供姑息治疗服务。中国在 80 个国家的综合排名中位列第 71 位，这反映出姑息治疗总体的供应有限，而且质量不高。仅有不到 1% 的人可以享受到姑息治疗服务，并且大多数临终关怀机构都集中在上海、北京和成都等大城市；没有国家战略或指导方针；阿片类药物的使用和供应有限；医 患沟通不佳。21另外，如果护理不包含在慈善捐助中，患者的财务负担就会变得十分沉重。和中国的许多医治 相同，国家补贴并未完全覆盖治疗成本，需要患者个人承担。 * * Basic Palliative Medicine - China 2006 * 中位生存期比较，早期姑息联合标准肿瘤治疗组患者较单纯标准肿瘤治疗组延长2.7个月。 * * * 奥施康定有效成分羟考酮主要作用于μ受体，中枢神经系统是其主要作用部位，其次是平滑肌。 奥施康定的镇痛作用强，其等效止痛作用强度与吗啡相比是吗啡的2倍。 奥施康定的药效作用个体差异较小，年龄及性别对奥施康定的药效作用影响不大。 奥施康定的血药浓度与药效作用之间有较好的相关性。因此，可通过检测血药浓度来预见药物的止痛作用。 吗啡是区间：说明个体化差异 * * 奥施康定?在一小时内快速起效达到快速镇痛的目标，各位老师熟悉的硫酸吗啡控释片的起效时间为2个小时, 芬太尼贴剂的起效时间平均为12小时以上。因此，奥施康定?的优点显而易见：即快速止痛。我想这对于疼痛的病人一定是非常重要的。 * * * * 由卫生部于2007年发布的为各级卫生行政部门和医疗机构组织的培训教材。在培训教材中指出，若患者有吞咽困难、严重呕吐或胃肠梗阻，可以首选芬太尼透皮贴剂或其它直肠栓剂等。可见芬太尼透皮贴剂在这部分特殊病人依然可以使用，应用范围更广。 * * * * * 各位老师可以依据这个“常见镇痛药物剂量转换表”来确定换算阿片药物耐受患者多瑞吉的剂量。以上证据均来源于药物说明书及NCCN成人癌痛指南2010（中国版）。 确定正在使用其他阿片类药物的患者24小时内当前阿片类药物的总量，换算出芬太尼透皮贴剂的剂量 * 不良反应预防：个体化用药 * * * * 镇痛治疗和疼痛程度相关 重度疼痛（VAS：7-10分）：经阿片药滴定，在24小时内止痛。 中度疼痛（VAS：4- 7分）：经阿片药滴定，在48小时内止痛。 轻度疼痛（VAS：1- 3分）：酌情用阿片药或其他药物止痛。 已使用过阿片药物的患者，滴定前换算成 吗啡或用于滴定的工具药。 Opioid Tolerance and Naive 剂量滴定需熟练掌握的数据（一） 剂量滴定需熟练掌握的数据（二） 口服：非口服方式给药=3:1 美施康定：奥施康定=1.5~2:1 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 不同强阿片类药物剂量转换 芬太尼 吗啡 羟考酮 (奥施康定) 二氢 吗啡酮 可待因 静脉皮下 口服 静脉 皮下 口服 静脉皮下 口服 4.2MG 20mg 60mg 15mg 30mg 1.5mg 7.5mg 130mg 200mg 静脉皮下 口服 奥施康定与芬太尼贴剂之间的剂量转换 美施康定 （毫克/12小时） 芬太尼透皮贴剂 （微克/小时） 奥施康定 （毫克/12小时） 30 25 15-20 60 50 30-40 1.2008 NCCN 成人癌痛临床实践指南 羟考酮是吗啡镇痛强度的1.5-2倍 剂量滴定需熟练掌握的数据（四） 轻度疼痛（VSA 1~3）阿片药物加量0~25% 中度疼痛（VSA 4~6）阿片药物加量25~50% 重度疼痛（VSA 7~10）阿片药物加量50~100% 1.Sunshine