课件：尿路感染——总论.ppt

诊断3——实验室检查 2.尿液细菌培养：抗菌治疗前的中段尿液培养是诊断尿感的最可靠指标。标准：菌落数≥105/ml。但有近1/3的有下尿路症状的急性膀胱炎患者小于105/ml。以菌落数≥102/ml作为标准，敏感性为95%，特异性为85%。美国感染疾病学会和欧洲临床微生物学和感染疾病学会规定的尿感细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎≥ 103/ml，急性非复杂性肾盂肾炎≥ 104/ml，女性≥ 105/ml、男性或女性复杂性尿感≥ 104/ml。可见目前尚未有统一的数值用于任何情况下诊断所有类型的尿路感染。 诊断4——影像学检查 不推荐 1.年龄小于45岁的男性尿感患者通常不需进一步影像学检查。 2.女性单纯性膀胱炎IVP和膀胱镜检的阳性发现不多，不推荐进行相关检查。 推荐 反复发作尿感、复发性肾盂肾炎合并无痛性血尿或怀疑合并有泌尿系结石或梗阻时，推荐 诊断4——影像学检查 检查的选择 1.泌尿系超声：可作为首选的检查项目，可发现尿路梗阻、积脓、结石和占位性病变。 2. 泌尿系CT：超声有阳性发现时，螺旋CT是进一步明确诊断的有效手段，优于MRI。 3.KUB+IVU：可以评估双肾分肾功能，可以发现大部分的上尿路结石和畸形。 诊断5——侵入性检查 检查的选择 根据具体情况还可以考虑行膀胱镜检等检查。 鉴别诊断 1.女性有尿感症状时应与阴道炎、生殖器溃疡、淋病等鉴别。妇检是简单有效的鉴别手段。 2.有下尿路症状（LUTS）合并脓尿，但尿培养阴性患者应考虑有无淋病或支原体感染。 3.有LUTS，但没有感染证据的女性患者，应与引起LUTS的其他疾病，如OAB等鉴别。 4.青年男性的尿感应与前列腺炎相鉴别，中老年男性的尿感需与BPH等相鉴别。 5. 老年女性的LUTS还应考虑尿道口的疾病。 6.缺乏充分尿感依据的膀胱刺激征患者应除外膀胱原位癌。 7.对一般抗菌药无效的尿感应除外泌尿系结核。 治 疗 1.一般治疗：包括对症治疗、多饮水生活方式的改变。 2. 观察：非妊娠妇女、老年人无症状菌尿（ASB）患者 不推荐 抗菌治疗，只需密切观察病情。 3. 抗菌治疗：抗菌药物治疗是尿感的主要治疗方法，推荐 根据药敏试验选择用药。 治 疗—抗菌药 抗菌药物：包括了抗生素和人工合成抗菌药，前者包括了β-内酰胺类抗生素、大环内酯类、林可霉素类、万古霉素类、氨基糖甙类、四环素类和氯霉素类等诸多的抗生素，后者主要有两种，一是喹诺酮类，二是磺胺类。 根据药效动力不同可分为两大类： 1.浓度依赖性药物：这类药物在有效浓度范围内呈现浓度依赖性杀菌的特点，浓度越高，杀菌率和杀菌范围也越高，如氨基糖甙类和喹诺酮类抗菌药，用药策略是把药物浓度提高到最大范围。 2. 时间依赖性药物：疗效主要与抗菌药血药浓度维持超过MIC的时间有关，如β-内酰胺类抗生素、部分大环内酯类，用药策略是尽可能延长接触时间，在血清浓度超过MIC期间，持续时间的长短决定了抗菌效能。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 尿路感染总论 泌尿外科——张剑歌 基本定义 泌尿系感染又称尿路感染（urinary tract infection，UTI），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系各部位感染的统称。 1.尿路感染——尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 2.细菌尿——正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，则称为细菌尿。细菌尿定义本身包含了污染。因此，应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。 3.无症状细菌尿——患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。 4.脓尿——尿中存在白细胞，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。白细胞和脓细胞在尿中出现其临床意义相同。 基本定义 尿路感染的分类 按感染部位分为——上尿路感染和下尿路感染。 两次感染之间的关系分为——孤立或散发感染和复发性感染，复发性感染又可分为再感染和细菌持续存在。再感染指外界细菌再次侵入泌尿系引起新的感染；细菌持续存在指复发性感染由原来存在于泌尿系中的同一细菌再次发作产生，也称为复发。 按感染发生时的尿路状态分类： 1.单纯性尿路感染，包括单纯上、下尿路感染。 2.复杂性尿路感染，包括导管相关的感染等。 3.尿脓毒血症。 男性生殖系统感染：前列腺、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等不在本指南中讲述。 尿路感染的分类 流行病学特点 1.是仅次于呼吸道和消化道的感染性疾病。 2.在美国，尿路感染致休克而死亡者在所有因感染致死者中居第三位。 3.在我国，尿路感染占院内感染的20.8%至31.7%。 患病率高，致死性强。 致病菌和发病机制 1.大肠埃希菌是最常见的尿路感染的致病菌。 2.