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血液透析相关基础知识 血液透析中心 血液透析是指将患者的血液引出体外，血液在透析器中与透析液通过弥散、对流、吸附和超滤原理对患者进行血液净化治疗，达到清除体内代谢产物，纠正水、电解质及酸碱平衡的目的。 是治疗急慢性肾衰竭及药物、毒物中毒的治疗手段之一，其主要的治疗群体是慢性肾衰竭终末期的患者。 尿毒综合征是指各种慢性肾脏病进行性加重，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征。尿毒综合征是慢性肾衰竭的终末阶段。病人进入这一阶段必须接受肾脏替代治疗。 肾脏替代治疗的手段 血液透析 腹膜透析 肾移植 血液透析的类型　 血液透析 hemodialysis(HD) 血液灌流 hemoperfusion(HP) 血液滤过 hemofiltration(HF) 血液透析滤过 hemodiafiltration（HDF） 免疫吸附 immunoabsorption 血浆置换 plasma exchange(PE) 血液透析的适应症 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 其他疾病：难治性充血性心力衰竭，急性肺水肿，严重水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；肝性脑病，高胆红素血症等。 急性肾衰竭的透析指征 适时的透析治疗，可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，有利于预防某些危险并发症的发生，原发病的治疗和肾功能的恢复。 一、透析指征 出现下列任何一项情况即可进行透析治疗： 1.血清肌酐≥354umol/L（4mg/dL），或尿量＜0.3ml/（kg·h）持续24小时或无尿12小时以上。 2.高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。 3.血HCO3- ＜15mmol/L。 4.体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。 5.败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。 急性肾衰竭的透析指征 二、紧急透析指征 1.严重高血钾症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。 2.急性肺水肿，对利尿剂无效。 3.严重代谢性酸中毒，血HCO3- ＜13mmol/L。 慢性肾衰竭的透析指征 关于慢性肾衰竭血透指征尚无统一标准，根据我国国情，慢性肾衰竭开始透析指征归纳如下： 一、一般指征 有尿毒症的临床表现，血清肌酐≥707.2umol/L，GFR＜10ml/min。 二、早期透析指征 肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15%以下；糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、高龄及儿童患者，尽管血肌酐未达以上指标，也应开始透析治疗。 慢性肾衰竭的透析指征 三、紧急透析指征 1.药物不能控制高血钾＞6.5mmol/L； 2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿，高血压； 3.代谢性酸中毒PH＜7.2； 4.并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神经恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。 急性中毒 凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均可采取透析治疗。可通过血透或腹透清除的药物与毒物如下。非水溶性、与蛋白质结合的药物或毒物需通过血液灌流清除。 1.镇静、安眠及麻醉药：巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。 2.醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。 3.解热镇痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。 4.抗生素：氯基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等。 5.非内源性毒素：氨、尿酸、胆红素。 6.其他。造影剂、卤化物，汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地 高辛等。 血液透析禁忌证： 无绝对禁忌症，相对禁忌症如下： 休克或低血压（血压低于80mmHg）； 严重心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭； 严重心律失常； 严重出血倾向或脑出血； 晚期恶性肿瘤； 极度衰竭患者； 精神病不合作患者，或家属及本人不同意血透者。 血液透析是如何进行的？ 血液透析系统的组成 透析器 透析机 透析液 水处理系统 水处理系统 透析器 透析机 血液流动方向 透析液流动方向 肝素泵 透析器 也称“人工肾”，由多根化学材料制造的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内，而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子溶质及水分通过空心纤维上的小孔进行交换，故透析膜是半透膜。其结果是清除毒物，纠正水电解质及酸碱平衡。 细菌 中分子物质，如b2-微球蛋白 水分子可自由通透 红细胞 白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表 电解质