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胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍FGID DGIM柯美云 2004-06-09 本讲目的 FGID 和DGIM的概念 了解反流病、功能性消化不良及慢性便秘的诊断和治疗 胃肠动力障碍Disorders of Gastrointestinal Motility (DGIM)? 神经或肌肉病变导致动力障碍? 胃肠或系统疾病的胃肠表现? 分类 食管动力障碍  胃动力障碍 胆道动力障碍 小肠动力障碍 结肠和直肠动力障碍 胃食管反流病 功能性消化不良 慢性便秘 GERD - 3 unique groups of patients Pathogenesis of GERD Diagnostic Criteria of GERD 符合以下条件之一，临床上考虑为GERD ： ? 有典型的反流症状 ? PPI试验性诊断 确诊GERD，需具备以下一项客观依据： ? 远端RE ? 有关GER的检查，如酸反流、胆汁反流 反流病的治疗对策 改变生活方式 避免药物引起的GER 抗反流药物 抑酸剂 (H2RA PPI) 抗酸剂 粘膜保护剂 促动力剂 TLESR抑制剂 非药物治疗 内镜介入，其它 治疗原发病和整体治疗（包括心理治疗） 手术治疗 抗反流治疗方案 一步到位 8-12W 上梯治疗 个体化治疗 维持治疗（阶段或on demand） Losec治愈各种程度的反流性食管炎 吗丁啉 胃复安 西沙必利 红霉素 部位 多巴胺受体阻滞剂 5HT4受体激动剂 胃动素受体激动剂 周围性 中枢性 作用 ?胃排空 ?胃排空 ?胃排空 ?胃排空 ?食管动力 ?食管动力 剂量 10mg tid 5mg tid 5-10mg tid 62.5mg tid 疗效 ＋ ＋＋ ＋＋ ？ 副作用 少 神经系统 QT延长 合用加重QT延长 功能性消化不良Functional Dyspepsia 消化不良：上腹不适、疼痛、上腹胀， 早饱、食欲不振、恶心或呕吐等 消化不良：OD、FD FD：其表现、生化及内镜等无明显异常 分类：溃疡样型、动力障碍样型和不定型 消化不良构成图 胃幽门十二指肠动力功能 ? 消化期: 胃近端的容纳功能 窦体的收缩 G-P-D运动协调 胃液体、固体排空模式 消化间期: MMC I、II、III、IV期 FD的病理生理及发病 动力异常：排空 容受 协调 感觉高敏（化学/物理刺激） 胃局部因素 胃酸分泌 慢性炎症 HP感染 食物 神经因素 精神心理 其它  消化不良的诊断和处理的方法 报警症状－明确器质性疾病 症状和进餐关系－ 病理生理基础 对处理的反应－推测病理生理基础 设置进一步检查的适应证 根据进餐和症状的关系：- 餐后症状减轻 症状和酸相关 对胃酸高敏 证实: 抑酸减轻症状 根据进餐和症状的关系：- 餐后出现/加重症状 胃消化功能异常 超负荷：进食过多或不当 胃动力障碍：肌病或神经病变 胃感觉功能障碍 病因谱：功能或器质性 胃食管反流病 进食障碍 慢性便秘 慢性便秘为常见的病症 慢性便秘和一些疾病关系密切 如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等 可致生命意外：急性心肌梗塞、脑