课件：二厥脱.ppt

药源性过敏性休克的预防 掌握用药指征,途径,剂量,稀释度 用药后观察30分钟,皮试时做好急救准备 首选肾上腺素0.01mg-0.03mg/Kg. 次,病情危重可重复2-3次,另外用激素,抗组胺药,扩容药物,血管活性药物,气管插管等. 心源性休克 1、止痛 吗啡（注意用量、给药途径） 2、尽快建立心电监护 3、纠治心律失常 4、洋地黄及其他正性肌力药物的应用 5、血管活性药物选择 6、其他 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 休克——处理 处理原则 1、迅速就近抢救，避免远距离搬运 2、立即静脉输液补充血容量 3、合理使用血管活性药：在纠正酸中毒的基础上使用 。 4、病因学防治 防治原发病，去除休克原始动因 。 休克——处理 5、积极防治酸中毒 6、糖皮质激素应用 7、防治脏器功能不全 休克——处理 二、急救措施 （一）一般措施 休克位、保暖、给氧、建立静脉通路 观察：面色、血压、脉搏、呼吸、手足皮肤温度、准确记录尿量及尿比重 休克——处理 （二）病因治疗 是治疗休克的关键 （三）补充血容量 1、常用液体 晶体液、胶体液，（3：1） 2、补液程序 先晶体，后胶体 休克——处理 3、补液量和速度 先多后少，先快后慢 视病情的具体情况灵活调整 大量补液要密切观察 观察哪些指标？ 休克——处理 （四）血管活性药物的应用 包括血管收缩剂、血管扩张剂 在补足血容量的前提使用 常用药物：多巴胺、间羟胺、酚妥拉明、去甲肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油、多巴酚丁胺、654－2 休克——处理 （五）防治酸中毒 常有不同程度的酸中毒 5％碳酸氢钠 根据检查结果调整用量（如血气分析） 休克——处理 （六）糖皮质激素应用 短疗程大剂量为原则 地塞米松、氢化可的松 （七）防治脏器功能不全及弥漫性血管内凝血（DIC） 感染性休克 感染性休克（septic shock） 是外科多见和治疗较困难的一类休克。本病可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，称为内毒素性休克，导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 感染性休克 在确诊为感染性休克的病人中，可能未见明显的感染病灶，具有全身炎症反应综合征:（1）体温38℃或36℃； （2）心率90次/分； （3）呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO24.3kPa； （4）白细胞计数12ｘ109/L或4ｘ109/L，或未成熟白细胞0.１％。 治 疗 原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。治疗感染性休克的病理生理变化比较复杂，治疗也比较困难。 1、控制感染 主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶。对病原菌尚未确定的病人，可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗菌药，或选用广谱抗菌药。已知致病菌种时，则应选用敏感而较窄谱的抗菌药。原发感染病灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效。 抗生素的应用，感染灶的局部处理，抗毒血清治疗、利尿、通便、血液净化等综合运用 积极抗休克治疗 过敏性休克 1、定义:药物使用后发生： 呼吸急促、胸闷、紫绀、心悸、出冷汗、血压迅速下降、甚至意识丧失等 常伴发寻麻疹、血管神经性水肿、呕吐、腹痛、腹泻等 2. 流行病学 临床用药的发展，药源性疾病发生率上升 .A、常用药物过敏性休克及用药途径2001年1月－2004年10月 34种医、药、护中文期刊，发表药敏性休克文献301篇，324例, 男女比例1.14： 1, 男169例，女148例；年龄8月-86岁，新生儿也可致过敏性休克死亡。 死亡41例,占12.65% 刘锋.赣南医学院学报,2005,25(4):497 给药途径: 静脉-53.4%, 口服-22.53%, 肌注-15.43%, 皮下-3.72%, 滴鼻-0.92%, 局封-0.92%, 超声雾化-0.61%, 椎管注射0.3% 外用或涂眼0.61%. 2003年:过敏反应＆过敏性休克文献405篇 560例药物过敏,其中209例休克 (37.3%) , 男女比例1.18:1,年龄3月-74岁 死亡10例,占4.8% 给药途径: 静脉-71.3%, 口服-11.5%, 肌注-11.5%, 皮下-3.3%, 局部注射1.9%，输卵管通液0.5％ 张赞玲等.中国医学工程,200