课件：基层医生急诊急救培训课件.ppt

建立静脉通路 询问病史，全身及局部体格检查 生命体征监测、吸氧、留置胃管及尿管 判断是否有大出血及休克征象 是 否 抢救休克 诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 有阳性发现 无阳性发现 继续严密观察 重复检查或直接转上级医院 转上级医院 5.1询问病史、体格检查以明确损伤部位和程度 询问病史内容主要包括： 受伤机制、受伤部位及时间。 受伤后疼痛部位及疼痛形式。 是否有呕血、便血及黑便史。 伤后是否有排尿及尿液性状。 受伤前后是否有饮水及进食史。 体格检查： 是否有面色苍白及大汗。 腹部是否有皮肤挫伤、腹部膨隆。 有无腹部压痛以及压痛部位反跳痛及肌紧张。是否有肋骨部位的损伤及骨擦感。 叩诊是否有移动性浊音。 听诊肠鸣音是否存在，记录每分钟肠鸣音次数。 诊断性腹腔穿刺。 体征的临床意义： 有压痛、反跳痛及肌紧张存在时多为空腔脏器损伤或肝胆、胰腺等实质性脏器损伤刺激腹膜导致。 腹部膨隆但腹膜刺激征不明显者多为脾破裂等导致，腹腔穿刺可明确诊断。 重要提示 有明确腹腔脏器损伤及大失血表现者应迅速查体，及时投入抢救，避免过多耽搁时间而延误治疗。 初次检查诊断不明确者在行进一步其他检查的同时可间隔一段时间后重复检查以及时发现病情变化。 5.2吸氧以改善缺血及休克等导致的缺氧状态 操作步骤 准备物品。 向病人解释吸氧的必要性。 选择并清洁鼻腔。 连接鼻导管。 调节氧流量。 固定鼻导管。 安置病人于舒适体位。 记录。 重要提示 吸氧时要注意防火。 要控制吸氧浓度。 5.3留置胃管以行胃肠减压 操作步骤 应用指征 怀疑腹部脏器损伤的病人。 操作方法 病人座位、半卧位或平卧位，取出义齿（假牙）。 用液体石蜡（石蜡油）润滑胃管，用镊子挟持胃管前端经一侧鼻孔缓慢插入。胃管达到咽喉（14~16厘米），嘱病人作吞咽动作，伴随吞咽送入胃管。 继续插入至45~55厘米，检查是否在胃内；(1)抽吸有无胃液或血液；（2）向胃内注射10~30毫升空气，听诊器胃区听诊能听到气过水声。 安装负压吸引。 胃管鼻部粘贴固定。 3.记录留置胃管的时间及引出胃液的量与颜色。 重要提示 留置胃管后应检查口腔并抽吸胃液以确认胃管在胃内，以防出现胃管进入口腔或在咽喉部打折的情况发生。 5.4留置尿管以协助诊断与治疗 应用指征 怀疑腹部脏器或泌尿系统损伤的病人。 操作方法 准备物品。 打开导尿包，备无菌液体石蜡（石蜡油），戴无菌手套。男性导尿用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最后消毒阴茎背侧及阴囊5次，每个棉球限用1次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。 铺洞巾，液体石蜡滑润导尿管18~20厘米。暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁呈60度角。 ④另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道18~20厘米，见尿后再插入1~2厘米。 ⑤插导尿管时，若遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口做深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。 ⑥女性尿道短，3~5厘米长，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认。尿管轻轻插入尿道4~6厘米，见尿后再插入1~2厘米。 ⑦确认导尿成功后，接尿袋并记录尿量、观察尿液性状。用胶布固定尿管，用佛雷导尿管时，插管后向气囊内注入10毫升无菌生理盐水或空气即可固定导尿管。 3.如不能顺利插入导尿管则不宜强行插入，以免加重损伤。 4.尿管有血液流出时注意观察颜色及量，注意是否与尿液混合。 5.记录。 重要提示 未确定尿管进入膀胱时不能在侧管内注入生理盐水，以免造成尿道损伤。 严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。尿导管一经污染或拔出均不得再使用。 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000毫升，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，加重休克，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜积聚充血，引起尿血。 遇尿管插入困难时操作宜耐心，并随时注意是否因泌尿系统损伤而致。 5.5诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗一判断腹腔内容物性质 应用指征：腹部损伤伴出血性休克、腹膜刺激征等腹部症状，怀疑有腹部内脏损伤的病人。操作方法： 穿刺点选择 脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处，或经脐水平线与腋前线相交处。 消毒、铺巾并行局部浸润麻醉。 把有多个侧孔的细塑料管经针管送入腹腔深处，进行抽吸。 腹腔灌洗术 经塑料管注入500~1000毫升无菌生理盐水，然后借虹吸作用使腹腔灌洗液流回，取其中部分肉眼或显微镜下观察，必要时可行涂片，培养或测定淀粉酶。 结束后局部加压包扎。 记录穿刺过程及抽出液体量及性质。 重要提示 有严重腹腔胀气，中、晚期妊娠，既往有腹部手术或炎症史，躁动不