课件：乡医培训重性精神疾病管理治疗工作规范三个案管理.ppt

精神科医师的工作 检查社区/乡镇管理的疑难患者精神状况和躯体状况，制定或更改治疗用药方案。 指导个案管理组制定或更改个案管理计划。 帮助解决基层人员在工作中遇到的疑难问题，指导个案管理计划实施。 3.2.3.4 会商与专业指导 互动：问题及解答 各级干预的随访间隔时间？ 会商与专业指导中精神科医师 的工作是什么？ 3.1 患者基础管理 3.2 患者个案管理 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 一、药物治疗依据 《临床诊疗指南－精神病学分册》 《精神疾病诊疗指南》 《中国精神疾病防治指南》 二、药物治疗注意事项 处方：由精神科执业医师出具 知情同意书：治疗前由患者或其监护人签署 不良反应说明：精神科执业医师或者精防医师需向患者及家属说明药物性质和作用、可能发生的不良反应及对策 依从性：争取患者和家属的主动配合，提高依从性，遵医嘱按时按量用药。 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 安全 早期 适量 全程 有效 个体化 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 3.3.1.安全性 （1）全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症。 （2）考虑药物作用的特点。用药前必须做好常规体格检查和神经系统检查以及血常规、血生化（包含肝肾功能）和心电图检查；治疗过程中定期（每季度）对上述项目复查。 （3）排除用药禁忌证；注意药物之间配伍禁忌。 （4）及时识别和处理药物不良反应。 （5）必要时请上级医疗单位做血药浓度检测。 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 3.3.2 及时性一旦确定诊断，尽早治疗，争取最佳疗效。 3.3.3 有效性 根据疾病表现，选择正确药物种类和个体化有效治疗剂量。 3.3.4 经济性 选择患者经济条件许可完成全程治疗的药物 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 3.3.5 个体化 用药种类和剂型，考虑到患者的躯体特点、个人意愿、长期治疗的依从性、既往的疗效； 用药剂量，应以达到最佳疗效和能耐受为目标。3.3.6 单一性 除非有必要，抗精神病药之间、抗抑郁药之间最好不联用； 急性期治疗有效的药物则在维持期继续使用。 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 3.3.7 系统性 在足够剂量、足长疗程（急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期）后评价疗效； 有换药指征者合理换药。3.3.8 长期性 坚持完成急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期全程治疗 要特别注意功能恢复。 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 互动：问题及解答 药物治疗的4项注意事项？ 药物治疗的原则8性？ 3.4 效果评估 3.4.1 个体效果评估 患者治疗有效性、遵医嘱情况； 患者心理功能、社会功能损害减轻情况； 患者参与社会生活程度、能力改善或发展情况； 患者客观处境和自我感受改善情况等方面。 3.4.2 群体效果评估 （1）患者管理率 患者管理率＝所有登记在册的确诊患者数/辖区内15 岁及以上人口总数×患病率×100% 注：按照浙江省、河北省调查15 岁及以上人群中重性精神疾病患病率为1%。在缺乏精神疾病流行病学调查的地区，建议使用此患病率。 （2）患者规范管理率 患者规范管理率＝每年按照规范要求进行管理的患者数/所有登记在册的确诊患者数×100% （3）显好率 显好率＝最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊患者数×100% （4）社会活动参与率 参与率=（最近一次随访时参与社会活动患者数/每年按照规范要求进行管理的患者数）×100% （参与社会活动患者数：是指生活上能处理、参加家务劳动，社会中能够参加社会生产和社会活动的精神病患者数。） （5）管理患者轻度滋事率 管理患者轻度滋事率=（已管理患者中轻度滋事人次数/所有登记在册的确诊患者数）×100% （轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。） （6）管理患者肇事肇祸率 管理患者肇事肇祸率=（已管理患者中肇事肇祸人次数/所有登记在册的确诊患者数）×100% （7）患者肇事肇祸率 患者肇事肇祸率=患者中肇事肇祸人次数/辖区内15 岁及以上人口总数×患病率×100% 肇事肇祸：包括“肇事行为”和“肇祸行为”二类。 肇事行为 是指患者行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯我国《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的； 肇祸行为 是指患者行为触犯了我国《刑法》，属于犯罪行为的 建议增加二项评估指标 治疗率 治疗率＝ 已治疗患者数/已管理患者数×100% “中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区治疗率≥70%，其他地