课件：正确处理派罗欣治疗期间的不良反应演示课件.ppt

干扰素治疗期间中性粒细胞减少与并发感染无关 中性粒细胞计数 基线：3800±1700 /mm3 ； 低点：1900±1100 /mm3 Cooper et al. Clinical Infectious Diseases, 2006; 42:1674-8. N=192 0 2 4 6 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 中性粒细胞（×103/μl） 4.00 3.00 2.00 1.00 治疗中并发感染 治疗中无并发感染 治疗周数 Cooper et al. Clinical Infectious Diseases, 2006; 42:1674-8. 中性粒细胞减少患者中发生感染比例 与中性粒细胞未减少患者相似 0 12 24 36 48 治疗周数 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 未感染的人数比例 N=192 OR=1.2; 95% CI,0.6-2.4 P=0.7 中性粒细胞≥1000/mm3, 中性粒细胞＜1000/mm3, 派罗欣III期临床试验中血液学不良反应的处理原则 血液参数 派罗欣 粒细胞 750 /?L 500 /?L 降低剂量25% 停药直至粒细胞 1000 /?L, 继续以50%剂量，并监测粒细胞 血小板 75,000 /?L 50,000 /?L 25,000 /?L ─ 降低剂量达50% 停药 对干扰素血液学不良反应处理的《专家建议》 治疗后患者外周血白细胞总数≤1.5×109/L、或中性粒细胞计数≤0.75×109/L、或血小板计数≤50×109/L，应下调聚乙二醇干扰素剂量至135μg继续治疗，或延长注射间隔时间，并加强监测。 如外周血白细胞总数≤1.0×109/L、或中性粒细胞计数≤0.5×109/L、或血小板计数≤2.5×109/L，应当暂停使用，待以上指标回升后再从小剂量开始治疗。 对中性粒细胞明显降低者，可试用粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 (GM-CSF) 治疗。 对干扰素血液学不良反应处理的《专家建议》 血液学不良反应处理小结 国内外的研究证实：治疗中中性粒细胞的减少仅是一过性的，疗程结束后仍可恢复到正常水平，IFN并未真正导致骨髓抑制。 循证医学资料显示：IFN治疗过程中中性粒细胞的减少，并未导致治疗期间发感染发生率增加1,2 在中性粒细胞减少的患者中，通常为轻度减少，无需减少IFN剂量，绝大多数患者经对症处理后，都能坚持全量治疗1,2 即使出现不良反应，也应在严密监测下减量继续治疗，避免轻易停药 1. Jorge R et al. J Clin Oncol, 1986, 4(2): 234-43. 2. Cooper et al. Clinical Infectious Diseases, 2006; 42:1674-8. 3. SOZA et al. Hepatology, 2002; 36(5): 1273-9. 内容 一般不良反应的处理 血液学不良反应的处理 甲状腺不良反应的处理 干扰素治疗前、中、后的甲状腺功能筛查 Jamie C. Mandac,et al. The Clinical and Physiological Spectrum of Interferon-Alpha Induced Thyroiditis: Toward a New Classification. HEPATOLOGY 2006;43:661-672. 病毒性肝炎患者尤其是高危人群，干扰素治疗前 检测TSH和甲状腺自身抗体(TAb) TSH正常且TAb阴性 TSH正常而TAb阳性 TSH异常而TAb+/- 每三个月随访一次TSH 直至干扰素治疗结束 干扰素治疗结束时检测 TSH和TRAb 如出现异常，处理见后 每两个月随访一次TSH 直至干扰素治疗结束 干扰素治疗结束时检测 TSH和TRAb 如出现异常，处理见后 进一步明确甲状腺 功能异常的种类 处理见后 甲状腺功能减退症的处理 Sato K, et al. Reversible, extremely severe hypothyroidism in a patient with chronic hepatitis C treated with interferon-alpha. Thyroid. 1996 Jun;6(3):249-52. CARLO CARELLA, et al. Long-Term Outcome of Interferon-a-Induced Thyroid Autoimmunity and Prognostic Infl